Абсцесс щеки: симптомы и лечение. Абсцесс, флегмона щечной области

Содержание

Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области: главное — не довести до сепсиса

Абсцесс щеки: симптомы и лечение. Абсцесс, флегмона щечной области

Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области – это один из самых частых диагнозов в хирургической стоматологии. В последнее десятилетие отмечается рост заболеваемости именно этими недугами, которые протекают в тяжелой форме и иногда заканчиваются опасными для жизни состояниями (сепсис, медиастенит и тромбоз сосудов головы).

флегмона нижней челюсти

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области представляют собой ограниченный или разлитой гнойный процесс. Они, преимущественно, локализируются в одной или в нескольких анатомических областях.

При этом для флегмоны более характерно бурное течение. По статистике абсцесс встречается в четыре раза чаще, чем разлитое воспалительно-гнойное поражение.

Классификация гнойных поражений лица

Абсцесс и флегмона челюстно-лицевой области делятся на несколько категорий в зависимости от расположения патологического процесса, клинической картины и источника инфекции.

Классификация по причине образования гнойников

Хирурги-стоматологи выделяют следующие формы флегмон и абсцессов:

  • одонтогенные – этиология заболевания заключается в распространении патологических микроорганизмов из больного корня зуба;
  • интраоссальные как последствия нагноения кист, гайморита, периостита и остеомиелита;
  • гингивальные – гнойный процесс берет начало в воспаленных деснах и мягких околозубных тканях;
  • муко-стоматологенные в виде трансформации стоматитов и воспалений языка;
  • саливаторные, гнойно-воспалительное повреждение слюнных желез;

В клинической практике врачи-стоматологи часто используют деление на одонтогенные и неодонтогенные патологии.

Топографо-анатомическая классификация

По принципу локализации отека специалисты идентифицируют следующие заболевания:

  • гнойное поражение в области верхней челюсти (глазная, скуловая, височная часть лица и зона твердого и мягкого неба);
  • нижнечелюстные гнойники (подбородочный, жевательный, щечной, околоушной и крылонебный участок лица);
  • абсцессы и флегмоны дна полости рта;

Флегмона щеки левой стороны лица

Деление гнойных процессов челюстно-лицевой области в зависимости от распространенности патологии

По тяжести клинического течения гнойные поражения бывают:

  • легкой степени, гнойник располагается в одной анатомической зоне;
  • средней степени, флегмона захватывает несколько частей лица;
  • тяжелая степень, заболевание проявляется значительным отеком мягких тканей шеи, дна полости рта или половины лицевых тканей.

Причины и патогенез абсцессов и флегмон

Большинство гнойных поражений челюстно-лицевой области носят одонтогенный характер. Это означает, что заболевание формируется из-за распространения инфекции из воспаленного корня или пародонта. В таких случаях стрептококки и стафилококки из первичного очага через лимфатические сосуды проникают в глубокие слои мягких тканей лица.

Огромное значение в развитии гнойного процесса имеет состояние иммунитета. Снижение защитных способностей организма является мощным предрасполагающим фактором нагноения тканей.

Клиническая картина заболевания

На начальных стадиях абсцессы, флегмоны, прилежащие к нижней челюсти, проявляются уплотнением и прогрессирующим отеком мягких тканей лица. Кожные покровы над гнойным очагом часто гиперемированы. Ключевым симптомом нагноения служит флюктуация – ощущение наличия жидкости в замкнутом пространстве.

Течение флегмон сопровождаются общей интоксикацией, при которой пациент предъявляет следующие жалобы:

  • недомогание и чувство хронической усталости;
  • увеличение температуры тела;
  • быструю утомляемость и боль в суставах.

Абсцессы, как правило, не вызывают подобной симптоматики вследствие ограниченности патологического процесса.

Отек мягких тканей лица при флегмоне нижней челюсти

Абсцесс, флегмона челюстно-лицевой области у детей характеризируется острым и тяжелым течением заболевания. Разлитое гнойное поражение мягких тканей формируется в результате несовершенства детской иммунной системы.

Диагностика заболевания

Установление диагноза при острых одонтогенных инфекциях включает проведение следующих мероприятий:

  1. Сбор анамнеза болезни. Врач выясняет жалобы пациента и общее состояние больного.
  2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация региональных лимфатических узлов. Большинство воспалительно-гнойных процессов вызывают увеличение и болезненность лимфоузлов.
  3. Инструментальный осмотр ротовой полости, во время которого врач обнаруживает хронические очаги одонтогенной инфекции.
  4. Рентгенография в прямой и боковой проекции.
  5. Лабораторный анализ крови, в котором наблюдается увеличение показателей СОЕ, лейкоцитов и уменьшение концентрации эритроцитов и гемоглобина.

Общие принципы лечения заболевания

Врач, который лечит флегмону ЧЛО — челюстно-лицевой хирург

Каждый врач, приступая к лечению одонтогенного процесса в челюстно-лицевой области, руководствуется в своих действиях следующими принципами:

  1. Зуб, ставший причиной развития флегмоны, удаляется.
  2. Своевременная диагностика очень важна из-за особенностей данной области, откуда инфекция может распространиться, вызывая тяжелейшие последствия (в частности, медиастинит)
  3. Необходимо ликвидировать распространение инфекции, то есть своевременно провести вскрытие очага и ликвидировать воспалительный экссудат, снять напряжение тканей.
  4. От качества эвакуации всех продуктов распада из раны зависит скорость стихания воспаления, то есть необходима тщательная послеоперационная обработка раны.
  5. Комплексное лечение патологии с использованием всех средств и методов, доступных в данном лечебном учреждении.
  6. Содружественное ведение пациента с коллегами из других областей, вовремя назначение консультаций всех специалистов при сочетанных поражениях.
  7. Часто происходят видимые внешние изменения, не всегда приятные пациенту, что особенно болезненно переносится именно в зоне лица. Поэтому есть острая необходимость организации работы с пациентами медицинского психолога уже на ранних этапах после операции, особенно если есть значимый видимый дефект.
  8. Правильное этапное лечение, организация медицинской реабилитации, направление в соответствующее отделение с полной информацией о пациенте.
  9. Полное информирование родственников и пациента о нарушении значимых функций ЧЛО, если таковые имеются.
  10. По выходу из стационара пациент должен иметь четкие дальнейшие рекомендации, особенно при необходимости продолжить лечение амбулаторно.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при флегмоне ЧЛО проводится в специализированном стационаре, где имеется все необходимое оборудование, инструментарий, квалифицированные врачи и другой медицинский персонал, операционные, палата интенсивной терапии. В стационаре можно качественно провести саму операцию и организовать грамотное ведение пациента после операции, его комплексное лечение.

Операцию проводят под местной или общей анестезией. Выбор вида анестезии определяется:

  • степенью самого воспаления;
  • распространенностью процесса;
  • общим состоянием больного;
  • плановая ли операция или экстренная;
  • наличием противопоказаний к общему наркозу.

Тактика оперативного вмешательства при флегмоне ЧЛО

Линии разреза в зависимости от расположения флегмоны ЧЛО

Все оперативные вмешательства при этой патологии условно можно разделить на две большие группы: при флегмоне нижней челюсти или при флегмоне верхней челюсти, однако более удобно описывать флегмону соответствующей зоны, на которые принято делить данную область. В зависимости от особенностей расположения очага, наличия подкожной клетчатки, иннервации и кровоснабжения даже разрезы в ходе операций по поводу вскрытия будут своеобразны, везде по определенной линии.

Протяженность разрезов кожи и слизистой оболочки при вскрытии воспалительного очага определяется его размерами. Слизистую, кожу и подлежащие ткани, вплоть до фасции, разрезают скальпелем или электроскальпелем, далее ткани расслаивают, обращаясь с ними максимально щадяще. При гнилостно-некротических поражениях приходится проводить иссечение погибших тканей, то есть некрэктомию.

Затем организуется дренирование раны одним из возможных для этого способов:

  • введение в рану различных приспособлений для дренирования (специальные трубочки из полиэтилена, резиновые полоски и др.);
  • промывание раны или диализ, который уменьшает интоксикацию, нормализует показатели крови, ускоряет образование грануляций;
  • катетеризация раны — с помощью введенного через дополнительный разрез-прокол катетера, к которому возможно подсоединение вакуума.

Ведение больного в послеоперационный период

Устройства для дренирования раны

Если нет необходимости в пребывании в палате интенсивной терапии, после операции пациента переводят в обычную палату.  В дальнейшем больному делают перевязки, минимум один раз в сутки или по мере необходимости, строго руководствуясь инструкциями врача. Очищение раны после операции происходит одновременно с процессом ее грануляции.

По мере стихания в связи с этим острых явлений пациенты начинают кушать, спать. Облегчаются боли, температура снижается до субфебрильной, прекращается отделяемое из раны. Как раз в этот период больному для ускорения и улучшения заживления раны накладывают первично-отсроченные и вторичные швы.

Пациента выписывают из стационара после нормализации температуры тела, показателей крови, возможно более полного восстановления основных функций ЧЛ области. Даются все необходимые рекомендации на последующие этапы лечения, назначают комплекс ЛФК на дом.

Медикаментозное лечение

Для лечения пациентов с флегмонами ЧЛО используются следующие основные средства:

  1. Противовоспалительные средства (НПВП)
  2. Антибиотики (широкого спектра действия, а также влияющие преимущественно на гноеродную флору).
  3. Гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, фенкарол, цетрин).
  4. Средства для дезинтоксикационной терапии (физиологический раствор, реополиглюкин, гемодез).
  5. Витамины (витамины группы В, витамин С, никотиновая кислота).
  6. Адаптогены, общеукрепляющие средства (родиола розовая, женьшень, элеутерококк, аралия, золототысячник, лимонник, облепиха, имбирь и др.).
  7. Стрептококковый анатоксин.
  8. Средства для нормализации иммунитета (Т-активин, тимолин, интерфероны).

В условиях современности ограничением к использованию того или иного препарата зачастую является в том числе и его цена, поэтому так важно обратиться за специализированной помощью, а не выбирать себе лекарства в аптеке по собственному разумению.

Врач в стационаре подберет необходимые лекарства чтобы вылечить, а не временно приостановить болезнь. Самолечение в случае гнойного воспаления может иметь самые плачевные последствия, вплоть до развития септического заражения крови.

Особо хочется отметить такой метод, как введение стафилококкового анатоксина, который является достаточно эффективным и имеет многие преимущества. Так как основное число больных с флегмонами — экстренное, им вводят анатоксин как средство экспресс-иммунизации троекратно: в день поступления, на 3-й день, а также на 6-7-й день в возрастающей дозе — 0,3 мл, затем 0,8 мл и 1 мл соответственно.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение назначается пациенту на нескольких этапах лечения, а именно:

  • в ранний период после операции — для ускорения эвакуации экссудата и грануляции раны, для снижения симптомов интоксикации (УВЧ-терапия, ультразвук, СМВ-терапия, лазерное облучение местное, внутривенное лазерное облучение крови, УФО);
  • в более поздние сроки — для ускорения заживления раны, для общего укрепления организма (лазерное облучение местное, внутривенное лазерное облучение крови, УФО, КВЧ-терапия);
  • на этапе восстановительного лечения — для полного выздоровления пациента (ультразвук, лазерное облучение, водо- и теплолечение, гипербарическая оксигенация, аэроионотерапия, магнитотерапия).

Осложнения абсцессов и флегмон

Гнойные поражения челюстно-лицевой области могут осложняться такими патологиями:

  1. Сепсис – это тяжелое состояние организма, которое вызвано проникновением бактериальной инфекции в кровеносную систему. Лечение такого осложнения сложное из-за развития устойчивости организма к антибиотикотерапии. Сепсис часто выступает причиной летальных исходов.
  2. Медиастенит в виде гнойного воспаление клетчатки средостения, где находятся сердце, легкие и бронхи.
  3. Менингит. Воспалительное поражение мозговых оболочек развивается в результате распространения гнойной инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам головы.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз одонтогенных абсцессов и флегмон, как правило, благоприятный. Позитивный результат лечения наблюдается при своевременном указании полноценной хирургической помощи. В таких случаях пациент подлежит госпитализации в специализированный медицинский стационар.

Летальные исходы при гнойном поражении мягких тканей челюстно-лицевой области связаны с поздней обращаемостью больного и системным угнетением его иммунитета.

Профилактика заболевания достигается такими способами:

  • санация ротовой полости, во время которой врач-стоматолог осуществляет лечение всех кариозных, пульпитных и периодонтитных зубов;
  • строгое соблюдение пациентов правил личной гигиены и регулярная чистка зубов;
  • прохождение регулярных профилактических осмотров у стоматолога, с периодичностью не менее двух раз в год;
  • своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов стоматологических заболеваний.

Каждый человек должен помнить, что цена профилактики намного ниже стоимости лечения. А в некоторых случаях санация ротовой полости может предупредить развитие тяжелых осложнений, которые сопровождаются высокой смертностью пациентов.

Источник: https://Denta.help/hirurgicheskaya/vospalitelnye/flegmony-i-abscessy-chelyustno-licevoj-oblasti-323

Абсцесс кожи лица. Флегмона лица.Флегмона и абсцесс полости рта.. Клинические рекомендации

Абсцесс щеки: симптомы и лечение. Абсцесс, флегмона щечной области

  • воспалительные заболевания лица
  • абсцесс кожи лица
  • флегмона лица

КТ – Компьютерная томография

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра

ЛИИ -лейкоцитарного индекса интоксикации

МРТ- магнитно-резонансная томография

ПТИ – Протромбиновый индекс

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УЗИ – Ультразвуковое исследование

RW – реакция Вассермана

HBS Ag – антиген гепатита В

ЧЛО – челюстно-лицевая область

Термины и определения

  • Абсцесс- это ограниченный, гнойно-некротический процесс в подкожной или подслизистой жировой клетчатке.
  • Неодонтогенные воспалительные заболевания – инфекционно-воспалительные процессы лицевого отдела головы и шеи, при которых начало заболевания обусловлено механической травмой, инфицированием тканей во время анестезии, тонзиллитом, ринитом, пиогенными поражениями кожи и др.
  • Одонтогенные воспалительные заболевания – инфекционно-воспалительные процессы лицевого отдела головы и шеи, при которых входными воротами для возбудителей заболевания служат твердые ткани зуба (эмали, дентина), дефекты зубодесневого прикрепления и эпителиального покрова десны над прорезывающимся или ретинированным зубом.
  • Реабилитация — это система государственных, социальных, экономических, медицинских, профессиональных и других мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной или стойкой утрате трудоспособности и на возвращение больных и инвалидов (взрослых и детей) в общество, к общественно-полезному труду.
  • Флегмона– это разлитой гнойно-некротический процесс в подкожной, межмышечной, межфасциальной, периневральной и периваскулярной  жировой клетчатке.

1.1 Определение

  • Абсцесс- это ограниченный, гнойно-некротический процесс в подкожной или подслизистой жировой клетчатке.
  • Флегмона– это разлитой гнойно-некротический процесс в подкожной, межмышечной, межфасциальной, периневральной и периваскулярной  жировой клетчатке.

1.2 Этиология и патогенез

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, как правило, имеют инфекционную природу. В зависимости от локализации «входных ворот» для микроорганизмов различают одонтогенные, стоматогенные, риногенные, тонзилогенные, отогенные, дерматогенные острые и хронические воспалительные процессы челюстно-лицевой области.

Возбудителями абсцесса и флегмоны являются разнообразные микробы и их ассоциации: аэробы, анаэробы, грамположительные и грамотрицательные, кишечная палочка, протей, энтеробактерии, но чаще всего – стафилококки, стрептококки и бактероиды.

Согласно статистике, причиной развития патологического процесса в 65% являются  анаэробно-аэробные ассоциации — у 65%, у 26%  анаэробы  и только у 6% больных аэробные возбудители. Внутри этих ассоциаций бактерии вступают в синергические и антагонистические взаимоотношения.

Этим объясняется существенное ухудшение клинической картины при наличии анаэробно-аэробных ассоциаций.

Одонтогенная микрофлора полости зуба по корневому каналу распространяется в околоверхушечный периодонт, а зачем в окружающие зуб ткани.

Именно такой — одонтогенный — путь инфицирования наблюдается в 98% случаев всех абсцессов и флегмон ЧЛО, и  только у 2% причиной является неодонтогенная инфекция, когда распространение микрофлоры в ЧЛО происходит гематогенным, лимфогенным и контактным путем из других анатомических областей.

В развитии острого гнойно-воспалительного заболевания челюстно-лицевой области существует несколько теорий (инфекционно-эмболическая или сосудистая теория [Бобров А. А., 1889; Лексер, 1894], аллергическая теория [Дерижанов С. М., 1940; Снежко Я. М., 1951 и др.], нервно-рефлекторная теория [Семенченко Г. И., 1958] и др.).

В последние годы отмечено, что в механизме развития микробного воспаления важная роль принадлежит сенсибилизации организма, в основе которой лежит выработка специфических антител в ответ на постоянное поступление в ткани антигенов, какими являются условно-патогенные и непатогенные микробные клетки, а также продукты их жизнедеятельности.

В большинстве случаев развитие острых воспалительных процессов происходит на фоне существования хронических очагов одонтогенной инфекции, при обострении хронического воспалительного процесса. Одним из важных факторов, способствующих началу обострения, является повышение суммарного повреждающего эффекта (вирулентности) микрофлоры.

Это обусловлено повышением патогенных свойств бактерий в данной ассоциации или увеличением количества микробов.

Это наблюдается в случае нарушения оттока экссудата из очага хронической инфекции, таким образом, увеличивается количество микробов и продуктов их жизнедеятельности в очаге, возрастает давление экссудата, что приводит к распространению инфекционного начала за пределы демаркационной зоны.

Распространению инфекции за пределы демаркационной зоны могут способствовать повреждения соединительно-тканой капсулы при травме или оперативном вмешательстве. Как правило, развитие одонтогенных флегмон ЧЛО на фоне существующих очагов хронической инфекции происходит после физического или эмоционального переутомления, переохлаждения, перегревания, а также после перенесенных заболеваний, особенно инфекционных.

При нарушении микроциркуляции и окислительно-восстановительных процессов в зоне воспаления происходит снижение резистентности тканей к инфекции. Причина возникновения нарушения микроциркуляции – непосредственное повреждение эндотелия капилляров комплексами антиген-антитело, которые фиксируются на клеточных мембранах, а затем фагоцитируются нейтрофильными лейкоцитами.

В результате повреждения клеток освобождаются лизосомальные ферменты, медиаторы воспаления и происходит активация кинин-калликреиновой системы. Образующиеся медиаторы влияют на тонус и проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, реологические свойства крови, состояние свертывающей и фибринолитической систем.

Повышается коагуляционный потенциал в виде гиперкоагуляции, гиперфибриногенемии с депрессией фибринолитической системы, нарастанием толерантности плазмы к гепарину. Ухудшение реологических свойств крови и замедление скорости объемного кровотока может быть причиной внутрисосудистого свертывания крови с полным или частичным нарушением микроциркуляции.

Нарушение микроциркуляции может быть вызвано сдавлением сосудов воспалительным инфильтратом или экссудатом.

      Формирование абсцесса начинается с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки, которая быстро расплавляется с образованием гнойного экссудата. Развитие флегмоны лица начинается с нарушений микроциркуляции, отёка и образования серозного, а затем гнойного выпота в толще жировой клетчатки.

При гнилостно-некротическом характере поражения происходит образование сливных зон некроза, расплавления фасциальной и мышечной ткани с выраженными некробиотическими изменениями.

Таким образом, тяжесть воспалительного процесса и объем поражения зависят от вирулентности и токсичности микроорганизмов, их количества, реактивности организма и степени трофических расстройств.

1.3 Эпидемиология

    Больные с воспалительной патологией составляют от 40 до 60% пациентов, обращающихся за стационарной стоматологической помощью. Среди них подавляющее большинство (60-80%) страдает флегмонами лица и шеи.

В 3-28% случаев флегмоны ЧЛО и шеи имеют тенденцию к прогрессированию процесса, что нередко приводит к развитию таких грозных осложнений, как медиастинит, сепсис, менингит, менингоэнцефалит, тромбоз вен лица и синусов головного мозга, представляющих угрозу для жизни больного.

Смертность при распространенных флегмонах лица и шеи составляет от 28 до 50%.

1.4. Кодирование по МКБ 10

L 02.0 – Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

L 03.2 – Флегмона лица

К 12.2 – Флегмона и абсцесс полости рта

1.5 Классификация

Топографо-анатомическая классификация

абсцессов и флегмон клетчаточных пространств

челюстно-лицевой области

I. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, прилежащих к верхней челюсти:

А. Поверхностные:

  1. Подглазничная область,
  2. Щечная область.

Б. Глубокие:

  1. Подвисочная ямка,
  2. Крылонебная ямка.

II.  Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, прилежащих к нижней челюсти:

А. Поверхностные:

  1. Подчелюстная,
  2. Подподбородочная,
  3. Околоушно-жевательная

Б. Глубокие:

  1. Подъязычная (челюстно-язычный желобок),
  2. Крыловидно-нижнечелюстная.

III. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, куда процесс распространяется по протяжению:

А. От верхней челюсти:

1. Поверхностные:

1) Скуловая,

2. Глубокие:

1) Височная,

2) Глазница.

А. От нижней челюсти:

1. Поверхностные:

1) Позадичелюстная область.

2. Глубокие:

1) Окологлоточная,

2) Корень и спинка языка

К абсцессам относятся: – клыковой ямки, – челюстно-язычного желобка, – языка.

IV. Флегмона дна полости рта разделяют на флегмоны подъязычных областей, флегмоны собственно дна полости рта.

По тяжести течения болезни больных с флегмонами условно делят на 3 группы (А.А. Тимофеев 2007):

1-я (легкая) – больные с флегмонами локализованными в одной анатомической области;

2-я (средней тяжести)- больные с флегмонами, локализованными в двух и более анатомической областях;

3-я – тяжелобольные с флегмонами мягких тканей дна полости рта, шеи, половины лица, а также, сочетание флегмоны височной области с подвисочной и крылонёбной ямками.

а

     Диагноз абсцесс или флегмона ЧЛО (челюстно-лицевой области) является клиническим и устанавливается на основании жалоб больного и анамнеза заболевания, визуального осмотра, клинических, лабораторных и инструментальных методов исследований.

2.1 Жалобы и анамнез

  • Большое значение в установлении правильного диагноза имеет тщательно собранный анамнез.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/abstsess-kozhi-litsa-flegmona-litsaflegmona-i-abstsess-polosti-rta_13841/

Абсцесс и флегмона щечной области

Абсцесс щеки: симптомы и лечение. Абсцесс, флегмона щечной области

Границами щечной области является: сверху – нижний край скуловой кости; спереди – линия, соединяющая скулочелюстной шов с углом рта; снизу – нижний край нижней челюсти; сза- ди – передний край жевательной мышцы.

Через жировой комок Биша щечная область сообща- ется со многими клетчаточными пространствами (крыловидно- нижнечелюстным, глубоким от- делом околоушно- жевательной области, подвисочной, височной и крылонёбной ямками, под- глазничной областью).

В щечной области расположены лимфатические узлы, которые принимают лимфу от кожи щеки, носа и век. При воспалении лимфатических узлов могут возникать лимфадениты, периа- денит и аденофлегмона.

Основным и источниками инфицировани я щечной области являются патологические процессы, возникшие в премолярах и молярах верхней и нижней челюстей. На щеку воспали- тельный процесс может распространяться из подглазничной, околоушно- жевательной облас- тей и подвисочной ямки.

Различают поверхностные абсцессы и флегмоны этой области, которые располагаются между щечным апоневрозом и щечной мышцей, а также глубокие, находящиеся между подсли- зистым слоем и щечной мышцей.

Клиника. Заболевание начинается пульсирующей болью в данной области, усиливаю- щейся при открывании рта. При поверхностно расположенных воспалительных процессах на- блюдается выраженная инфильтрация, которая распространяется на всю щеку и даже веки, вследствие чего глазная щель суживается или полностью закрывается.

Кожа над инфильтра- том напряжена, гиперемирована, в складку не собирается, нередко определяется флюктуация. Боль в покое умеренная, имеется ограничение открывания рта. При глубокой локализации вос- палительного процесса (под щечной мышцей) симптомы воспаления со стороны кожных покро- вов выражены в меньшей степени.

В преддверии полости рта пальпируется болезненный ин- фильтрат, имеется гиперемия и отечность слизистой оболочки щеки, сглаженность переходных складок, затрудненное открывание рта. Предвестником генерализации инфекции является во- влечение в воспалительный процесс жирового комка Биша.

При этом наблюдается резкое ухудшение общего состояния организма больного и нарастание клинической симптоматики.

Лечение . Поверхностно расположенные абсцессы и флегмоны вскрывают наружным досту- пом. Разрез кожи проводят над центром инфильтрата или вблизи его нижнего края параллельно ходу ветвей лицевого нерва, а также в поднижнечелюстной области или по носогубной складке.

Глубокие абсцессы и флегмоны щеки вскрывают со стороны преддверия полости рта по линии смыкания зубов или параллельно ходу выводного протока околоушной железы. Длина разреза не должна быть меньше длины инфильтрата.

Дренирование раны проводят эластич- ным перфорированным трубчатым дренажем (со стороны полости рта) с последующим промы- ванием (2-3 раза в сутки) антисептическими растворами.

Внеротовые гнойные раны щеки дре- нируют сдвоенным трубчатым дренажем и активно промывают очаг.

Абсцесс ы и флегмоны подвисочной и крылонёбной ямок

Границами подвисочной ямки являются: сверху – нижняя поверхность большого крыла клиновидной кости; спереди – бугор верхней челюсти и нижний отдел височной поверхности

282

     А.А.

Тимофеев, “Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии”            скуловой кости; снизу – щечно-глоточная фасция; сзади – шиловидный отросток височной кости с отходящими от него мышцами и передняя поверхность мыщелкового отростка нижней челю- сти; изнутри – наружная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости; снаружи – внут- ренняя поверхность ветви нижней челюсти.

Крылонёбная ямка лежит в глубине между верхней челюстью и крыловидным отростком, внутрь от подвисочной ямки.

Переднюю стенку крылонёбной ямки составляет задняя поверхность тела верхней челюсти и глазничный отросток нёбной кости: сзади ямка отграничена крыловидным отростком клиновидной кости и медиально-наружной поверхностью вертикальной части нёбной кости; сверху – нижней поверхностью тела и основанием большого крыла клиновидной кости (рис. 10.4.5).

С подвисочной ямкой она соединяется широкой кверху и узкой книзу серповидной щелью. Данная область сообщается через нижнеглазничную щель с глазницей, через клетчаточ- ные пространства между крыловидными мышцами – с окологлоточными и крыловидно- нижнечелюстным пространствами, а также жировым комком Биша.

Воспалительные процессы из подвисочной ямки легко распространяются на височную область, где сверху условная граница проходит по скуловой дуге, подвисочному гребню и нижней поверхности клиновидной кости. Че- рез крыловидное венозное сплетение имеется связь с внутричерепными венозными синусами.

Основны м источнико м инфицирования могут быть вторые и третьи большие коренные зубы верхней челюсти, послеинъекционные воспалительные процессы у бугра верхней челюсти, а также распространение гнойного процесса по протяжению из других клетчаточных пространств.

А)                                                                   б)

Рис.10.4.4 . Внешний ви д больно й с флегмоной подвисочной области

( а – вид спереди, б – вид сбоку).

Рис . 10.4.5 . Схема расположени я гнойных  процессов:

а – в крыловидно-нижнечелюстном пространстве; б – в глубоком отделе околоушно- жевательной области; в – в окологлоточном пространстве;

г – подвисочной ямке (по В.Ф. Рудько).

Клиника . Клиническое течение абсцессов и флегмон этой локализации тяжелое. Больно- го беспокоит боль в области верхней челюсти с иррадиацией в височную область и глаз, а так- же боль при глотании. Далее температура тела повышается, головная боль усиливается. В не- которых случаях можно определить незначительно выраженный отек щечной, скуловой и ниж-

283

                             10. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ                          

него отдела височной областей, а иногда и век. Открывание рта ограничено. Во время осмотра верхнезадних отделов преддверия полости рта обнаруживается отечность и гиперемия слизи- стой оболочки.

При пальпации удается определить болезненный инфильтрат по переходной складке и в области бугра верхней челюсти.

При распространении гнойно-воспалительного процесса на соседние клетчаточные пространства клиническая симптоматика изменяется (рис.10.4.4.).

Диагностика. Для дифференциальной диагностики гнойных воспалительных процессов в крылонёбной и подвисочной ямках необходимо помнить, что в первом случае заболевание про- текает с более выраженной интоксикацией и головной болью, асимметрия лица не выявляется.

При абсцессе подвисочной ямки инфильтрат прощупывается за бугром верхней челюсти, а при абсцессе крылонёбной ямки – инфильтрация тканей не определяется, имеется лишь значи- тельная болезненность на ограниченном участке.

Несмотря на скудность симптоматики гнойни- ков, расположенных в крылонёбной ямке, наблюдается выраженная общая реакция организма в виде повышения температуры тела, слабости, недомогания, сильной головной боли, лейкоци- тоза, нейтрофильного сдвига влево.

Необходимо обратить внимание на сглаженность и даже припухание области виска при абсцессе подвисочной ямки. Мягкие ткани нередко имеют пас- тозный характер.

Лечение. Оперативный доступ, выполняемый в целях дренирования гнойно- воспали- тельного очага, проводят со стороны полости рта. Разрез делают по переходной складке пред- дверия полости рта над большими коренными зубами верхней челюсти. Длина его не должна быть меньше 3-4 см.

Тупо расслаивая мягкие ткани, продвигаются к гнойному очагу. При рас- пространении воспалительного процесса на височную область проводят дополнительные раз- резы по переднему краю височной мышцы и в подскуловой области.

Если гнойник опустился в крыловидно- нижнечелюстное или окологлоточное пространство, то разрез делают в подниж- нечелюстной области.

Абсцесс и флегмона височной области

Границами височной области являются : сверху и сзади – височная линия лобной и те- менной костей; снизу – подвисочный гребень клиновидной кости; спереди – скуловая кость и скуловой отросток лобной кости; снаружи – скуловая дуга; внутри – височная площадка, которая образована височной, теменной и клиновидной костями.

В височной области различают не- сколько клетчаточных пространств: подкожный жировой слой (между кожей и апоневрозом ви- сочной мышцы); второй слой находится между апоневрозом и височной мышцей (здесь име- ется дополнительное клетчаточное пространство, которое расположено между двумя листками апоневроза в области прикрепления его к верхнему краю скуловой дуги); самый глубокий слой  находится под височной мышцей. Поверхностные абсцессы и флегмоны височной области располагаются между кожей и височным апоневрозом или между височным апоневрозом и ви- сочной мышцей. Глубокие гнойно-воспалительные процессы этой области возникают между височной мышцей и внутренней стенкой височной ямки.

Клетчаточное пространство височной области сообщается с подвисочной и крылонёбной ямками, жировым комком Биша, глубоким отделом околоушно- жевательной области. Основ- ным источником инфицирования является распространение гнойного процесса из соседних клетчаточных пространств.

Клиника. Общее состояние больных обычно средней тяжести или тяжелое.

При распо- ложении гнойного очага между апоневрозом и височной мышцей или под височной мышцей у них наблюдается значительная интоксикация, высокая температура тела, воспалительная кон- трактура челюстей, а при вовлечении в воспалительный процесс только подкожной жировой клетчатки клиническая симптоматика заболевания менее выражена, несмотря на обширный отек мягких тканей. Если гнойный процесс локализуется во втором слое, то инфильтрат может иметь вид “песочных часов”. Пальпация инфильтрата вызывает боль, нередко определяется флюктуа- ция.

Лечение. При локализации абсцессов и флегмон в височной области разрез кожи прово- дят по месту прикрепления височной мышцы с контрапертурой в скуловой области или парал- лельно ходу волокон височной мышцы с таким расчетом, чтобы разрез проходил через центр инфильтрата. Можно делать два, а иногда и три радиальных разреза.

При распространении воспалительного процесса из подвисочной ямы необходимо проводить контрапертуру в верх- нем отделе преддверия полости рта. Дренирование осуществляют эластичной перфорирован- ной трубкой, которую вводят в рану височной области и выводят в преддверие полости рта, а также через разрез в скуловой области.

Гнойный очаг промывают путем активного введения ан- тисептического раствора.

284

        А.А. Тимофеев, “Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии”     

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 565;

Источник: https://studopedia.net/10_40912_abstsess-i-flegmona-shchechnoy-oblasti.html

6.4.2. Абсцесс, флегмона щечной области (regie buccalis)

Абсцесс щеки: симптомы и лечение. Абсцесс, флегмона щечной области

Топографическаяанатомия

Границыщечной области (рис. 46): верхняя — нижнийкрай скуловой кости, нижняя — край теланижней челюсти, передняя — круговаямышца рта (m. orbicularis oris), задняя — переднийкрай жевательной мышцы m. masseter).

Рис.46. Границы щечной области (А): 1 — oszygomaticum,2 — corpusmandibulae,3 — m.masseter,4 — glandula

Послойнаяструктура.Щечная область характеризуется обилиемподкожной жировой клетчатки. От последнейтонкой фасциальной пластинкой (fasciabuccopharyngea) отграничивается жировой комокщеки (corpus adiposum), который лежит поверхщечной мышцы и по направлению кзадипроникает в глубокую зону боковогоотдела лица.

Щечно-глоточная фасцияпокрывает щечную мышцу и образуетуплотнение, которое натянуто междукрючком крыловидного отростка ичелюстно-подъязычной линией нижнейчелюсти. Это уплотнение, известное подназванием lig. pterygo-mandibulare, служит местомначала щечной мышцы (m. buccinator).

Толщупоследней на уровне середины переднегокрая жевательной мышцы прободает протококолоушной слюнной железы.

Вклетчатке проходят лицевая артерия ивена, проецирующиеся в направлении отсередины нижнего края челюсти квнутреннему углу глаза. Лицевая артерияв клетчатке анастомозирует с другимиартериями лица — a. buccalis, a.

infraorbitalis (изa. maxillaris), a. transversa faciei (из a. temporalis) На уровнесередины переднего края жевательноймышцы находится крупная вена — v.

anastomotica, соединяющая лицевую вену скрыловидным венозным сплетением.

Рис.47. Локализация гнойно-воспалительногопроцесса щечной области: 1 — в поверхностномклетчаточном пространстве (над m.buccinator), 2 — в глубоком клетчаточномпространстве (под m. buccinator), 3 — т. buccinatorparotis,5 — ductusparotideus,6 — ft.Facialis

Чувствительныминервами щечной области являются n.infraorbitalis (от второй ветви тройничногонерва), n.buccalis, n.mentalis (от третьей ветви тройничногонерва).

Такимобразом, в щечной области можно выделитьповерхностное клетчаточное пространство,расположенное над щечной мышцей, иглубокое — между слизистой оболочкойщеки и щечной мышцей (рис. 47).

Основные источникии пути проникновения инфекции

Очагиодонтогенной инфекции в области верхнихи нижних премоляров, моляров,инфекционно-воспалительные поражения,инфицированные раны кожи и слизистойоболочки щеки. Вторичное поражение врезультате распространения инфекциииз подглазничной, околоушно-жевательной,скуловой и подвисочной областей.

Характерныеместные признаки абсцессов и флегмонщечной области

Поверхностноеклетчаточное пространство (между кожейи щечной мышцей) (рис. 48, А):

Жалобына боль в щечной области умереннойинтенсивности, усиливающуюся приоткрывании рта, жевании. Объективно.Резко выраженная асимметрия лица засчет воспалительной инфильтрации тканейщеки. Кожа напряжена, гиперемирована.Пальпация вызывает боль, может определятьсяфлюктуация.

Глубокоеклетчаточное пространство (междуслизистой оболочкой щеки и щечной мышцей(рис. 48, Б):

Жалобына боль в области щеки умереннойинтенсивности.

Рис.48. Флегмона поверхностного (А) и глубокого(Б) клетчаточных пространств щечнойобласти (схема сечения в горизонтальнойплоскости): 1 — поверхностное клетчаточноепространство, 2 — глубокое клетчаточноепространство, 3 — кожа щеки, 4 — слизистаяоболочка щеки, 5 — m. buccinator, 6 — т. masseter, 7— ramus mandibulae

Объективно.Асимметрия лица за счет припухлостищеки. Кожа ее обычной окраски.

При осмотресо стороны полости рта выявляетсяприпухлость щеки за счет инфильтрата,слизистая оболочка над которым напряжена,гиперемирована. Пальпация вызываетпоявление боли.

Иногда может определятьсяфлюктуация, а при распространениивоспалительного процесса на переднийкрай жевательной мышцы (m. masseter) —некоторое ограничение открывания рта.

Пути дальнейшегораспространения инфекции

Околоушно-жевательная,поднижнечелюстная, подглазничная,скуловая области, крыловидно-челюстноепространство.

Методикаоперации вскрытия абсцессов флегмонщечной области

Выбороперативного доступа для вскрытияабсцесса, флегмоны щечной областиопределяется локализациейинфекционно-воспалительного процесса:при абсцессе, флегмоне поверхностногоклетчаточного пространства используетсяоперативный доступ со стороны кожныхпокровов, при абсцессе, флегмоне глубокогоклетчаточного пространства — со стороныполости рта.

Рис.49. Основные этапы операции вскрытияабсцесса подкожно-жировой клетчатки вверхнем отделе щечной области наружнымдоступом

Приабсцессе, флегмоне поверхностногоклетчаточного пространства щечнойобласти разрез кожи проводят с учетомлокализации, распространенностиинфекционно-воспалительного процессаи ожидаемого эстетического эффектапосле заживления операционной раны.

Так, при абсцессе подкожно-жировойклетчатки в верхнем отделе щечнойобласти разрез кожи проводят по носогубнойскладке (рис, 49, А, Б), а при флегмоне иабсцессе нижнего отдела щечной областииспользуют разрез в поднижнечелюстнойобласти вдоль нижнего края челюсти(рис.

50, А, Б, В).

1.Обезболивание — местная инфильтрационнаяанестезия на фоне премедикации, наркоз(внутривенный).

2.Разрез кожи в области носогубной складкиили в поднижнечелюстной областипараллельно и ниже на 1-1,5 см края челюсти(Рис. 49, 50). Гемостаз.

3.Вскрытие гнойного очага путем расслоенияподкожной клетчатки над щечной мышцейс помощью кровоостанавливающего зажимапо направлениюк центру воспалительногоинфильтрата (рис. 49, В, рис. 50, Г).

4.Введение в рану ленточного дренажа изперчаточной резины или полиэтиленовойпленки (рис. 49, Г, рис. 50, Д, Е).

Рис.50. Основные этапы операции вскрытияфлегмоны поверхностного клетчаточногопространства щечной области наружнымподнижнечелюстным доступом

5.Наложение асептической ватно-марлевойповязки с гипертоническим раствором,антисептиками.

Приабсцессе, флегмоне глубокого клетчаточногопространства щечной области:

1.Обезболивание — местная инфильтрационнаяанестезия на фоне премедикации.

2.Разрез слизистой оболочки щеки параллельноходу выводного протока околоушнойслюнной железы выше или ниже его (сучетом уровня локализации воспалительногоинфильтрата) (рис. 51).

Рис.51. Место и направление разреза слизистойоболочки при вскрытии абсцесса верхнегоотдела (А) и нижнего отдела (Б) глубокогоклетчаточного пространства щечнойобласти: 1 — glandula parotidea, 2 — ductus parotideus

3.Расслоение клетчатки с помощьюкровоостанавливающего зажима понаправлению к центру воспалительногоинфильтрата, вскрытие гнойно-воспалитель-ногоочага, эвакуация гноя.

4.Введение в рану ленточного дренажа изперчаточной резины или полиэтиленовойпленки.

Источник: https://studfile.net/preview/1823224/page:20/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.