Чем опасна субинволюция матки, почему она возникает после родов и методы лечения. Субинволюция матки: причины возникновения, симптомы и методы лечения

Субинволюция матки после родов – осторожно, эндометрит!

Чем опасна субинволюция матки, почему она возникает после родов и методы лечения. Субинволюция матки: причины возникновения, симптомы и методы лечения

В послеродовом периоде матка и другие половые органы возвращаются в нормальное состояние. Этот процесс называется инволюцией. Послеродовая субинволюция матки – осложнение, которое характеризуется замедленным сокращением органа и очищением его внутренней полости.

По МКБ X такую патологию относят к коду O90.89 – «другие осложнения послеродового периода, не классифицированные в других рубриках». В большинстве случаев состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит первым признаком послеродовой инфекции (эндометрита).

Нормальная инволюция матки

Сразу после родов верхняя маточная граница лежит примерно на 5 сантиметров выше лобкового симфиза (верхний край лобковых костей), примерно на уровне пупка.

Скорость инволюции максимальна в первые пять дней (около 1 см в сутки) послеродового периода и затем постепенно замедляется. К 7-му дню матка становится значительно меньше, и ее верхняя граница располагается на уровне симфиза. Она восстанавливает размер, который был до беременности, спустя 6 недель после родов.

Инволюция сопровождается лохиями – густыми вагинальными выделениями, состоящими из остатков эндометрия. При замедлении этого процесса говорят о маточной субинволюции. Патология регистрируется в 1% случаев, а среди всех осложнений послеродового периода составляет половину.

Причины патологического состояния

Субинволюция матки после родов может быть обусловлена такими причинами:

  • кесарево сечение;
  • многоплодная беременность, сопровождающаяся чрезмерным растяжением мышечных волокон;
  • задержка частей последа в маточной полости после родов, эти фрагменты также могут стать местом внедрения инфекции и формирования послеродового эндометрита;
  • продолжительные или стремительные роды, истощающие сократимость миометрия;
  • вторичная инфекция – эндометрит.

Чаще других нарушение возникает у родильниц с фибромиомой, женщин моложе 18 или старше 40 лет, при отсутствии лактации, особенно в первые дни после родов.

Также вклад в ослабление организма и как следствие, в замедление восстановления, вносят заболевания – постгеморрагическая анемия, заболевания соединительной ткани, аномалии развития матки, нарушение функции пищеварения с синдромом мальабсорбции, истощение, тяжелые хронические заболевания, в том числе туберкулез.

Субинволюция матки после кесарева сечения – не патологический, а физиологический процесс. Он связан с замедленным сокращением и заживлением рассеченных мышц маточной стенки. В этом случае не рекомендуется применять Окситоцин, поэтому в обязательном порядке для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

Иногда встречается ложная субинволюция, если измерение органа производится при неполном опорожнении мочевого пузыря. Поэтому в послеродовом периоде перед врачебным осмотром следует помочиться.

В настоящее время основной теорией развития субинволюции матки считается инфекционная. В норме она должна сократиться самостоятельно даже при наличии неблагоприятных факторов. Субинволюция же рассматривается как фактор риска или первое проявление эндометрита.

Патогенез

В развитии послеродовой маточной субинволюции и присоединении эндометрита основное значение придают трем факторам патогенеза:

  1. Недостаточная гормональная и нервная стимуляция маточных мышечных волокон

Приводит к их перерастяжению и нарушению контрактильности (способности к сокращению). Увеличение межклеточных пространств между растянутыми мышечными волокнами увеличивает площадь и глубину проникновения болезнетворных микроорганизмов, что способствует развитию инфекции.

  1. Недостаточное спазмирование маточных сосудов в первые дни после родов

Вызывает отечность тканей, их воспаление и отсутствие нормального сокращения органа. Причиной для этого становятся инородные тела в маточной полости (остатки эндометрия). Например, так развивается субинволюция матки после аборта. Поэтому такую процедуру рекомендуется выполнять у квалифицированного врача с тщательным УЗИ-контролем после нее.

Способствует нарушению кровоснабжения, что замедляет физиологический распад волокон соединительной ткани, расположенных между мышечными клетками и мешающих возвращению их нормального размера.

Виды

В основе разделения субинволюции матки на виды лежит инфицирование эндометрия, возникшее после родов. Поэтому выделяют первичный и вторичный типы.

Первичный тип развивается при полном отсутствии воспалительных изменений. Он наблюдается довольно редко и возникает под влиянием таких факторов:

  • миогенный, то есть слабость мускулатуры после многоплодной беременности, многоводия, стремительных или затяжных родов;
  • микроциркуляторный, то есть нарушение кровоснабжения тканей, выход жидкости в межклеточное пространство и отек при гестозе;
  • эндокринный, связанный с нарушением гормональной стимуляции сокращения миометрия; в частности, собственный окситоцин при субинволюции может не вырабатываться из-за отсутствия грудного вскармливания.

Эндометрит могут вызвать вирусы, бактерии, в том числе и в норме существующие на поверхности половых органов и в кишечнике (условно-патогенные). Вероятность этого особенно велика при задержке последа, инфекции мочевыводящих путей. У таких пациенток субинволюция миометрия после родов должна вызвать обязательное подозрение на развитие послеродового эндометрита.

Клинические проявления

Основные признаки субинволюции матки:

  • замедленное уменьшение размеров органа после родов;
  • лохии, сохраняющиеся дольше 3-х недель;
  • неприятный запах выделений (признак инфицирования);
  • отсутствие спазматических ощущений в нижней части живота при кормлении ребенка грудью или стимуляции сосков;
  • тянущие боли внизу живота без связи с внешними причинами.

Длительная задержка послеродовых выделений в маточной полости, или лохиометра, нередко вызывает развитие тяжелого эндометрита. Это острый воспалительный процесс имеет характерные симптомы:

  • выраженная лихорадка с ознобом, потливостью, слабостью;
  • выделение лохий не бурого, а желтовато-зеленоватого, гнойного характера, с неприятным запахом;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • слабость, головная боль;
  • боль в животе.

Последствия и осложнения

Если лечение субинволюции матки проводится неправильно, это всегда приводит к эндометриту.

Даже в случае истинного поражения, когда первично инфекционный фактор отсутствует, сохраняющаяся обширная внутриматочная раневая поверхность быстро заселяется болезнетворными или даже условно-патогенными микроорганизмами. В дальнейшем это может спровоцировать развитие следующих тяжелых заболеваний:

  • сепсис, проникновение микроорганизмов в кровеносное русло и образование гнойных очагов в разнообразных органах;
  • перитонит, распространение воспаления на брюшину с формированием картины «острого живота» и потребностью в немедленном хирургическом вмешательстве;
  • септический шок, быстрое снижение артериального давления, несоответствие потребностей мозга и возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушение сознания, развитие недостаточности жизненно важных органов (почек, печени, легких, сердца);
  • метротромбофлебит, воспаление стенок вен, отводящих кровь от половых органов, с формированием в них тромбов и угрозой их распространения через венозную систему и правые отделы сердца в систему легочных сосудов, что вызывает смертельно опасное состояние – тромбоэмболию легочной артерии;
  • эмболия артерий половых органов, вызывающая резкое ограничение притока крови и кислорода к тканям, что сопровождается их ишемией и гибелью;
  • длительное маточное кровотечение, плохо поддающееся кровоостанавливающей медикаментозной терапии;
  • гематометра – скопление в маточной полости крови с последующим ее инфицированием.

Таким образом, на первый взгляд безобидное замедленное восстановление нормальных размеров органа может стать первым признаком крайне тяжелых заболеваний, угрожающих жизни женщины.

Диагностика

В группу риска входят беременные со следующими патологиями:

  • превышение нормального объема околоплодных вод;
  • крупная или многоузловая фибромиома;
  • крупный плод или многоплодие;
  • хронический эндометрит, сальпингит, цервицит, пиелонефрит в анамнезе;
  • тяжелый гестоз второй половины беременности, сопровождающийся повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче.

Такие пациентки при отсутствии показаний к операции могут родить самостоятельно, но после завершения 3-го периода родов за ними требуется повышенное внимание врачей. Это дает возможность вовремя заметить слишком медленное уменьшение маточных размеров и присоединившиеся инфекционные осложнения, а также начать их раннее лечение.

Для диагностики субинволюции матки используются такие методы:

  1. Сбор жалоб, физикальное обследование, выяснение количества и характера выделений.
  2. Гинекологический осмотр: при двуручном исследовании определяется увеличение матки, не соответствующее ее нормальной инволюции, грушевидная или шарообразная форма органа.
  3. В норме после родов матка должна быть умеренно плотной. Ее размягчение может быть признаком задержки в полости частей плаценты, что является источником инфекции.
  4. Внешний осмотр шейки с помощью зеркал выявляет ее отечность, интенсивную гиперемию (покраснение), наружный зев не сомкнут, в цервикальном канале определяются кровяные сгустки.
  5. УЗИ (через брюшную стенку или через влагалище) позволяет определить истинные размеры органа, толщину стенок, выявить остатки последа в полости.
  6. МРТ органов малого таза – еще более информативный, неинвазивный, безопасный метод.
  7. Гистероскопия – один из наиболее информативных диагностических методов, который еще на ранней стадии дает возможность определить признаки эндометрита и задержки частей плаценты.
  8. В общем анализе крови изменения могут отсутствовать, при развитии воспаления появляются его неспецифические признаки – повышение СОЭ и количества лейкоцитов.
  9. При развитии эндометрита производится посев материала выделений и лохий на питательную среду. Так удается точно определить возбудителя заболевания и наиболее подходящий антибиотик для его устранения.

Принципы терапии

Комплекс терапии включает медикаментозные, инструментальные методы, а также мероприятия по режиму и гинекологический массаж.

Необходим постельный режим, исключение физических нагрузок, регулярное прикладывание новорожденного к груди. Если по какой-то причине (например, лечение многими антибиотиками) ребенка кормить грудью нельзя, молочные железы, ареолы и соски необходимо регулярно массировать, а молоко сцеживать. Существует выраженная рефлекторная связь между стимуляцией груди и сокращением миометрия.

Женщина должна хорошо питаться. Нарушение поступления питательных веществ, например, при синдроме мальабсорбции или в результате голодания, замедляет нормальный инволютивный процесс.

Гормональные препараты

При субинволюции матки разного генеза (после выкидыша, аборта или родов) назначают медикаментозные препараты, замещающие физиологические женские гормоны. Обычно с этой целью используется окситоцин. Это гормон, синтезирующийся в задней доле гипофиза.

Он стимулирует сократимость матки и повышает тонус гладких мышц миометрия, приводя к ускорению инволюции органа. Вводится препарат внутримышечно или внутривенно. Он противопоказан после кесарева сечения и при рубце на маточной стенке.

При усиленном сокращении, сопровождающемся схваткообразными болями, в качестве «антидота» применяют препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру, например, Но-шпа.

Метилэргометрин

Он действует на сосуды миометрия, вызывая их сокращение, а также повышает тонус маточной стенки. Вводится препарат подкожно или внутримышечно, противопоказан при болезнях почек и высоком артериальном давлении.

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначают для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Обычно используют препараты пенициллинового ряда или цефалоспорины. При тяжелом эндометрите рациональная антибиотикотерапия основана на информации о чувствительности выделенного возбудителя к химиотерапевтическим средствам.

Выскабливание

При замедленном маточном сокращении в полости органа остаются сгустки крови, а также могут задерживаться части плаценты и плодных оболочек. Они способствуют размножению болезнетворных микроорганизмов.

Поэтому в большинстве случаев женщине назначается вакуум-аспирация кровянистого содержимого или кюретаж. После выскабливания и удаления всех посторонних включений стенка миометрия сокращается гораздо лучше, а риск инфекционных осложнений значительно снижается.

В последующем рекомендуется использовать гинекологический массаж, улучшающий сократимость миометрия.

Назначается лечение специфических причин субинволюции, таких как туберкулез половой системы.

Профилактика и прогноз

Основа профилактики субинволюции миометрия – своевременное выявление факторов риска. Поэтому каждая беременная должна наблюдаться в женской консультации и проходить рекомендованные УЗИ. При угрозе развития патологии после родов назначается окситоцин, а при необходимости – и другие лекарственные средства.

При лечении на ранней стадии субинволюция матки не несет существенной опасности для женского здоровья. Миометрий хорошо отвечает на введение лекарственных препаратов. Выскабливание при задержке частей последа помогает избежать эндометрита.

Наиболее тяжелые случаи патологии возникают при запущенном воспалительном процессе, который сопровождается различными осложнениями, описанными в соответствующем разделе.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/subinvoljuciya-matki.html

Субинволюция матки после родов: что это такое и чем может быть обусловлено, какое нужно лечение?

Чем опасна субинволюция матки, почему она возникает после родов и методы лечения. Субинволюция матки: причины возникновения, симптомы и методы лечения

Восстановительный период после родов очень важен для здоровья женщины. У рожениц часто возникают осложнения. Одно из опасных гинекологических заболеваний – субинволюция матки. Она причиняет женщине немало беспокойства и требует срочного лечения. Что такое субинволюция и чем она обусловлена? Каковы ее симптомы? Что делать, если поставили такой диагноз?

Характеристика патологии

В акушерстве принято называть восстановительный период после родов десятым месяцем беременности. Организм роженицы бросает все силы на восстановление гормонального фона, все органы и системы возвращаются к нормальному функционированию.

Перед маткой стоит важная задача – вернуть свою прежнюю форму, размер и занять привычное местоположение в малом тазу. Слизистая детородного органа постепенно обновляется. Медики именуют этот процесс инволюцией матки. В норме он занимает не более 1,5-2 месяцев.

Если восстановительный период по каким-то причинам тормозится, говорят о субинволюции матки. Эта патология достаточно распространена, ею страдает 1-2% рожениц. Она одинаково может появиться у рожавших естественным путем и у тех, кто прошел через кесарево сечение.

Причины возникновения

Почему возникает данное явление:

  • чрезмерное растяжение органа вследствие многоплодной беременности, многоводия или крупного плода;
  • рубец на матке после кесарева сечения или другой операции;
  • доброкачественная опухоль в полости матки;
  • разрастание эндометрия (аденомиоз);
  • аномалии органа (неправильное расположение, нарушение связок);
  • стремительные или тяжелые роды;
  • воспалительный процесс вследствие инфицирования при родах;
  • оставление в матке частиц плаценты или оболочек плода;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • хронические воспаления (пиелонефрит, цистит);
  • недостаточная двигательная активность матери после родов;
  • токсикоз на поздних сроках;
  • возраст роженицы (до 18 и старше 40 лет);
  • отсутствие грудного вскармливания в первую неделю после рождения ребенка.

Классификация и симптоматика

Субинволюция матки после родов делится на два типа:

  • Истинный. Диагноз ставится, когда симптомов воспалительного процесса нет. Обуславливается слабостью или чрезмерным растяжением мышц, связок. Иногда причиной выступает отсутствие грудного вскармливания, нарушения обмена веществ.
  • Инфекционный. Вызывается патогенными микроорганизмами или хроническими инфекциями. Недостаточное очищение полости матки от последа также провоцирует этот тип субинволюции.

Определить патологию можно по следующим симптомам:

  • обильные кровянистые выделения после родов (лохии);
  • сохранение выделений в течение месяца, появление неприятного запаха;
  • нет ощущения слабых схваток в матке при естественном вскармливании;
  • боль внизу живота, не связанная с прикладыванием ребенка к груди;
  • повышение температуры тела, иногда до критических отметок (39-40 С);
  • выделения приобретают гнойный цвет и запах;
  • нарушение сердечного ритма;
  • головные боли, вялость, сонливость и другие признаки интоксикации организма.

При УЗИ специалист обязательно увидит, что величина матки не соответствует нормальным размерам, а ее ткани более рыхлые.

Возможные осложнения

Субинволюция матки – опасное состояние после родов. Если оставить ее без должного лечения, могут появиться следующие осложнения:

  • развитие бесплодия;
  • появление опухоли в матке (миома);
  • эндометриоз (патологический рост тканей органа вне его пределов);
  • гиперплазия (разрастание слизистой оболочки матки);
  • заражение крови;
  • перитонит (воспаление переходит в брюшную полость).

Это далеко не весь перечень опасных для жизни последствий не вылеченной субинволюции матки. Если в начале болезни воспаления не было, значит оно появится впоследствии.

Диагностические методы

При ведении беременности гинеколог может предположить последующее развитие субинволюции матки, выделяя особую группу риска. В нее входят женщины с многоводием, ожидающие двойню или тройню, с инфекционными заболеваниями и пр. Им рекомендовано после родов уделить особенное внимание женскому здоровью, регулярно посещать участкового гинеколога.

Диагностировать начальную стадию заболевания можно уже через неделю после родов. Врач УЗИ должен заметить, что матка недостаточно сокращается. Иногда специалист способен заподозрить патологию еще до выписки из роддома, на 2-3 день после родоразрешения.

Основные методы диагностики при подозрении на субинволюцию:

  • опрос пациентки, анализ жалоб;
  • осмотр на гинекологическом кресле (при пальпации обнаруживается рыхлая структура матки, ее увеличенный размер);
  • УЗИ через брюшную стенку или влагалище;
  • МРТ органов малого таза (позволяет в точности определить наличие патологии);
  • гистероскопия (эндоскопическое исследование полости матки с последующим забором материала для анализа);
  • лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, бакпосев микрофлоры влагалища).

Способы лечения субинволюции матки

Для лечения субинволюции матки врачи назначают:

  • постельный режим;
  • полноценное питание;
  • отсутствие физических и эмоциональных нагрузок;
  • регулярное кормление новорожденного грудью (если это невозможно – массаж молочной железы и сцеживание молока);
  • гормональные препараты, содержащие аналог женского полового гормона (Окситоцин);
  • антибиотики широкого спектра при наличии воспалительного процесса (Ампициллин, Эритромицин) назначают осторожно, потому как они проникают в грудное молоко;
  • удаление остатков последа и кровяных сгустков из матки;
  • гинекологический массаж (улучшает сократительную способность матки).

Дополнительно гинеколог может порекомендовать фитотерапию. Хороший эффект дают травяные чаи на основе крапивы, тысячелистника, хвоща полевого и пр. Следует учитывать, что натуральные средства могут спровоцировать аллергию у матери и ребенка, а некоторые снижают лактацию. Обязательно нужно уточнить, какими свойствами обладает трава, есть ли противопоказания к ее использованию.

Прогноз и профилактика

Очень важно выявить заболевание на ранней стадии, когда воспаление еще не развилось или пока незначительное. Иногда врачи в роддоме проводят профилактическую медикаментозную терапию, если вероятность субинволюции матки очень велика. Это позволяет многим роженицам избежать осложнений в виде бесплодия и инфицирования.

Не менее важна профилактика субинволюции матки, которая начинается еще во время вынашивания ребенка. Женщине необходимо:

  • еще до беременности избавиться от воспалительных заболеваний;
  • регулярно выполнять упражнения Кегеля;
  • вести активный образ жизни;
  • своевременно посещать гинеколога и следовать его назначениям.

Источник: https://www.OldLekar.ru/rody/posle/subinvolyuciya-matki-posle.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.