Диссеминированная красная волчанка. Диссеминированная красная волчанка (Erythematodes disseminatus, Lupus erythematosus)

Диссеминированная красная волчанка (Erythematodes disseminatus, Lupus erythematosus)

Диссеминированная красная волчанка. Диссеминированная красная волчанка (Erythematodes disseminatus, Lupus erythematosus)

Понятие диссеминированной красной волчанки, как системного заболе­вания, поражающего не только кожу, но прежде всего внутренние органы, введено в 1872 году Kaposi. С тех пор этой болезнью занимаются больше интернисты, чем дерматологи. Заболевание поражает прежде всего женщин в возрасте 20-40 лет.

Бросающиеся в глаза кожные изменения, локали­зуются главным образом на участке носа и щек и своей формой напоминают бабочкоподобную эритему.

Одновременно появляется усиленная чувстви­тельность этих участков кожи к свету и к лекарственным веществам, в особенности к сульфонамидам.

Эти изменения могут распространяться на все кожные покровы и в таких случаях отмечаются расстройства пигментации, расширения сосудов и атрофия подкожной ткани.

Кожные изменения могут появляться довольно поздно, когда уже на­ступили изменения в других органах. Иногда могут вообще отсутствовать кожные явления. Все расстройства, отмечаемые при этой болезни зависят от двух причин. Первая причина — изменения в сосудах, другая — фиб­розная дегенерация соединительной ткани.

Сосудистые изменения касаются большого и малого кругов кровообращения. Они вызывают или расширение просвета сосудов и расслабления их стенок, или клеточную пролиферацию в сосудистом эндотелии, которые приводят к сужению просвета, стазу крови и образованию тромбов.

В конечном итоге, этот процесс может привести к полной непроходимости сосудов с образованием вокруг последних мелких некротических очагов. Изменения в соединительной ткани происходят больше в базальном слое, чем в эластических волокнах и по своему характеру, схожи с теми расстройствами, которые встречаются при коллагенозах.

В за­висимости от локализации этих изменений в различных органах, проявляет­ся доминирующая клиническая симптоматика.

Клиническое течение красной волчанки может быть острое, или хро­ническое, причем в обоих случаях выделяются диссеминирующие или ог­раниченные формы.

Диссеминирующий тип, чаще всего начинается с лихорадки, болей в су­ставах и увеличения периферических лимфатических узлов. Затем посте­пенно появляются: симптомы поражения внутренних органов, таких как эндокарда (болезнь Libman и Sacks), почек, костного мозга, легких или се­розных оболочек.

В большинстве случаев болезнь отличается хроническим течением. По­являются незначительные симптомы заболевания со стороны какого-то од­ного органа, часто больной не обращает на это внимания и в связи с этим трудно установить начало болезни. Обычно это касается болей в суставах, которые ошибочно принимают за ревматизм.

Диагностика. Диагностика легка только тогда, когда налицо имеются уже совершенно определенные кожные явления.

Поскольку, однако, течение болезни как правило имеет скрытый харак­тер, а симптомы, в особенности при хронических формах могут значительно варьировать, постольку установить диагноз этой болезни не всегда легко.

Исследование периферической крови может дать определенные диагно­стические данные. В периферической крови отмечается нормоцитарная ане­мия. Постоянным симптомом является отчетливое увеличение в плазме крови гамма-глобулина по отношению к альбумину; другие фракции остаются без изменений.

Количество гамма-глобулина меняется параллельно с измене­нием динамики болезни. В результате наступивших из­менений в белках сыворотки и прогрессирования болезни — ускоряется СОЭ.

Могут также появиться расстройства в серологических реакциях крови, как например неспецифические сифилитические реакции, как автоиммунизация организма в отношении собственных клеток. Вышеотмеченный механизм вызывает образование плазматического фактора Haserick в гамма-глобулиновой фракции.

Со своей стороны фактор Haserick соответствует автоантителам, повреждающим коллагеновую струк­туру и вызывающим образование клеток LE (рис. 1).

Наличие этих клеток в периферической крови или костном мозгу яв­ляется важным диагностическим признаком красной волчанки. Впервые эти клетки обнаружил в 1948 году Hargraves. По сути дела, клетки LE являются многоядерными лейкоцитами, содержащими много ядер и вакуоль дру­гих клеток.

Феномен организации клеток LE заключается в том, что они возникают на фоне фагоцитоза других многоядерных клеток. Многоядер­ные лейкоциты распадаются, а их ядра поглощаются другими гранулоцитами.

Фагоцитированные ядра гомогенизируются, благодаря чему стира­ются их границы и они концентрируются в середине клетки; собственное ядро резче окрашивающееся, отодвигается к периферии.

Рис. 1. Клетки LE в периферической крови

К наиболее частым симптомам со стороны органов дыхания при красной волчанке, относятся изменения в плевре. В начальном периоде эти измене­ния незначительные, появляется сухой плеврит или незначительный инфильтрат, чаще всего односторонний, часто самопроизвольно исчезающий, но рецидивирующий с той же самой или другой стороны.

Следует обратить внимание на удерживающийся в течение длительного времени шум трения плевры. Плевра делается толще, образуются плоскостные спайки и крово­излияния в плевральную полость (рис. 2). Все эти изменения вызывают колющую боль грудной полости, кашель, а в далеко зашедших случаях, одышку.

Редко отмечается образование обширных экссудатов, и в таких случаях можно заподозрить присоединение туберкулезной инфек­ции. Плевральная жидкость прозрачная, иногда с примесью крови, с при­знаками воспалительного процесса.

В жидкости много альбуминов, но проба Rivalty, благодаря наличию незначительного количества муцина, может оказаться отрицательной. В осадке находят преимущественно лимфоциты, а также можно найти клетки LE.

В зависимости от клинического течения, можно выделить три типа раз­вития легочных изменений.

Первый тип характеризуется самопроизвольным исчезновением легоч­ных и плевральных симптомов. Отмечаются, однако, довольно частые ре­цидивы, после более длительных или коротких периодов ремиссии.

Второй тип отличается хроническим течением легочных явлений, ко­торые даже в периоде улучшения, отличаются отчетливыми соединительнотканными реакциями и экссудатами. Последние не поддаются лечению кортикоидами и обычно дают картину обширных фиброзов.

При третьем типе развития изменений в легких, преобладает картина присоединившейся дополнительной инфекции, которая в зависимости от возбудителя влияет на изменение болезненного процесса.

Рис. 2. Легочные реакции при красной волчанке

Воспалительные реакции в легких могут исчезать и рецидивировать. При рецидивах отмечается в периферической крови значительное количество клеток LE. При усиливающейся экссудативной реакции могут появляться симптомы воспаления многих серозных оболочек в виде перикардита или хронического перитонита.

В этих случаях, легочные симптомы выступают редко и чаще всего они имеют место при хроническом течении заболевания.

При острых формах волчанки, как пра­вило появляются легочные или плевральные симптомы, но последние мо­гут оставаться незамеченными, ибо преобладают симптомы повреждения других органов, главным образом сердца, почек, суставов и кроветворных органов. Расстройства со стороны органов дыхания имеют при этих формах характер пневмопатии.

Больные жалуются на мучительные боли в грудной полости, кашель, одышку при нагрузке, иногда кровохарканья. В легких отмечаются симптомы обширного бронхита, шум трения плевры, ограни­чение движения диафрагмы. При рентгенологическом исследовании отме­чается усиленный сосудистый рисунок гилюсов и очаги ателектаза.

Несмотря на то, что изменения в легких, при красной волчанке встреча­ются редко и они нехарактерные, тем не менее могут вызвать тяжелые и обширные повреждения организма. Эти повреждения выступают в виде ин­фильтратов или паренхиматозных воспалений. Выделяются также псевдо­туберкулезные формы (рис. 3 а и b).

Инфильтративные изменения дают на рентгенограммах большие гомогенные тени, охватывающие целые сегменты или даже доли легких. Эти тени нечетко отграниченные, неровные и сливающиеся.

Обычно находят их в нижних долях и сопутствуют им реакции со стороны плевры. На фоне этих изменений не только не уступают, а наоборот развиваются вторичные бактериальные инфекции.

Бронхопневмонии сопровождались кровоизлияниями, инфильтратами в плев­ральной полости и отеком легких.

Другим типом изменений в легких, характерных для этой болезни, яв­ляется паренхиматозное воспаление. Оно характеризуется множеством мел­ких мононуклеарных инфильтратов в стенках альвеол и в паренхиматозной ткани. Эти инфильтраты развиваются медленно и приводят к отчетливому утолщению межальвеолярных перегородок.

Одновременно возникают ин­фильтраты вокруг бронхиол и мелких сосудов. Кроме наличия больших одноядерных клеток, эти инфильтраты не отличаются другими какими-либо специфическими признаками. Довольно быстро образуются фиброзные ре­акции, нарушающие процесс газообмена в легких.

Особой формой этих из­менений является ателектатическое воспаление (atelectasizing pneumonitis). Эта пневмония в первой фазе развития отличается мукозным воспалением легочных альвеол, а также околобронхиальной и око­лососудистой тканей.

Этот паренхиматозный отек благоприятствует появле­нию множественных мелких ателектатических очагов и кровоизлияний, ко­торые в последующем периоде вызывают обширную безвоздушность лег­кого. Поскольку эти изменения происходят, чаще всего, под плеврой, постольку последняя втягивается в болезненный процесс.

Плевра инфиль­трируется, теряет прозрачность, покрывается мелкими бугорками и некро­тическими очагами, среди которых появляются кровоточащие участки.

При хронических формах красной волчанки, в легких могут появляться обе формы легочных реакций. Тогда возникает большой полиморфизм из­менений.

При рентгенологическом исследовании, эти изменения очень схо­жи с данными рентгенологического исследования при туберкулезе легких.

Могут также выступать хорошо видимые инфильтраты, которые описал Ослер и назвал их хронической псевдотуберкулезной формой.

Одним из основных клинических признаков красной волчанки с локали­зацией ее в легких — является присоединение вторичных бактериальных и вирусных инфекций. Эти инфекции настолько часто встречаются, что стали неотъемлимым спутником основного заболевания. Наиболее правильным является деление всех легочных реак­ций на: 1) вызванные основной болезнью, 2) вызванные добавочными инфекцями.

Рис 3 а и b. Псевдотуберкулезные формы красной волчанки

Среди последних, большую роль играет туберкулез и стафилококковое воспаление.

В виду разнообразия легочных форм красной волчанки — диагностика последней довольно трудна. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду специфические изменения в легких, связанные со вторичной инфекцией и прежде всего, бактериальных и вирусных пневмоний тубер­кулеза, саркоидоза и даже пневмокониоза.

Диагностика красной волчанки, локализованной в легких должна бази­роваться на общих симптомах этой болезни, зависящих от охвата этим про­цессом других органов, на кожных изменениях и обнаружении в крови или тканях клеток LE.

Поскольку изменения в легких при красной волчанке очень часто появляются в плевре, а последняя тоже втягивается в процесс, постольку все чаще применяется биопсия плевры, произведенная при по­мощи иглы. Во взятом материале находят клетки LE, а также другие много­ядерные клетки, содержащие много деполимеризированной дезоксирибонуклеиновой кислоты.

Наличие этой кислоты яв­ляется характерным признаком заболевания. Очень редко встречается крас­ная волчанка, при которой имеются исключительно легочные симптомы. Ниже приводим один такой случай.

Больная Н. X,. 63 лет, домохозяйка. Поступила в клинику по поводу мучительного кашля, колющих болей в грудной клетке, потери веса и слабости. Раньше не болела. Бо­лезнь началась 6 месяцев тому назад, появился кашель и боли в грудной клетке. Явилась в больницу, где при рентгенологическом исследовании был диагносцирован инфильтративный туберкулез легких.

Больная была направлена в противотуберкулезный диспансер и лечилась стрептомицином и ПАСК. Состояние здоровья больной постепенно ухудша­лось, симптомы заболевания усилились. При вторичном рентгенологическом исследовании обнаружено, что процесс распространился на оба легкие. В мокроте ВК не были обнару­жены. Больная была направлена во фтизиатрическую клинику.

В клинике, в первый день поступления больной, преобладали жалобы на беспрерывный сухой кашель и резкие боли в грудной клетке. Констатировано истощение, субфебрилитет. При физикальном исследовании обнаружены симптомы разлитого бронхита. По данным рентгенологичес­кого исследования (рис. 4) обнаружено обсеменение обоих легких, местами пятнистое уплотнение.

Двусторонние плевро-диафрагмальные спайки и малая подвижность диафраг­мы. Фильтрация почек нарушена (68,1 мл/мин).

Рис. 4. Рентгенограмма легочной формы красной волчанки

При исследовании крови обнаружена значительная анемия. СОЭ—75/110 – мм/час. Протеинограмма выявила увеличение гамма-глобулина до 31,6% и уменьшение альбумина до 30,4%. После того, как в перифери­ческой крови обнаружены клетки LE, был поставлен диагноз красной волчанки.

Больную лечили большими дозами кортикоидов, после чего в состоянии здоровья наступило значительное улучшение. Исчезли общие симптомы. После 2 месячного лече­ния частично исчезли легочные симптомы, больная прибавила в весе 6 кг. Выписана до­мой в хорошем состоянии с предписанием периодического амбулаторного контроля.

Источник: https://www.spontan.ru/legsimptomy/164-disseminirovannaya-krasnaya-volchanka-erythematodes-disseminatus-lupus-erythematosus.html

Красная волчанка. определение.красная волчанка (lupus erythematodes) — группа хро­нических аутоиммунных заболеваний, поражающих соединительную ткань и сосуды кожи

Диссеминированная красная волчанка. Диссеминированная красная волчанка (Erythematodes disseminatus, Lupus erythematosus)

Определение.Красная волчанка (lupus erythematodes) — группа хро­нических аутоиммунных заболеваний, поражающих соединительную ткань и сосуды кожи, а также внутренних органов.

При этом, для одних заболеваний (дискоидная, диссеминированная и глубокая красная вол­чанка) характерно изолированное поражение кожи, для других (систем­ная красная волчанка) специфично системное поражение организма.

Поэтому первые три заболевания относят к кожным формам красной волчанки.

Этиология и патогенез.В основе возникновения всех форм красной волчанки лежит развитие аутоиммунных реакций, направленных про­тив клеточных компонентов соединительной ткани (ДНК, РНК, нукле-опротеинов).

При кожных формах (дискоидная, диссеминированная и глубокая красная волчанка) в качестве аутоагрессора выступают преимущественно сенсибилизированные цитотоксические клетки (Т-эффекторы, NK-клетки).

При системной красной волчанке эту роль выполняют цитотоксические аутоантитела, формирующие цир­кулирующие иммунные комплексы, откладывающиеся как в области дермо-эпидермального сочленения, так и в сосудах различных висце­ральных органов, инициируя патогенетические механизмы системного васкулита.

Факторами, провоцирующими начало патологического процесса, являются очаги хронической инфекции (чаще стрептококковой), лекар­ственные средства (антибиотики, сульфаниламидные препараты, вакци-

ны), респираторные вирусные инфекции, нервно-психические стрессы, беременность. Кожные формы красной волчанки вызывают также экзо­генные факторы (солнечная инсоляция, ожог, механическая травма, от­морожение).

Клиническая картина. Дискоидная красная волчанка. Заболева­ние характеризуется триадой симптомов: эритемой, гиперкератозом и атрофией.

Очаги поражения локализуются преимущественно в облас­ти лица (щеки и крылья носа), внешне напоминая бабочку, но могут об­наруживаться и на ушных раковинах, волосистой части головы, верхней части груди и спины, пальцев кистей.

Сначала (в острой стадии) появ­ляются одно или несколько ярких эритематозных пятен, которые посте­пенно увеличиваются в размерах, инфильтрируются и превращаются в слегка приподнятые бляшки. Далее на их поверхности в центральной части появляется сначала фолликулярный, а затем сплошной гипер­кератоз.

По краю очага поражения нередко сохраняется эритематоз-ная, слегка приподнимающаяся каемка, свободная от чешуек. При по-скабливании трудно отделяемых чешуек ощущаяется болезненность (симптом Бенье-Мещерского), а на их обратной стороне обнаруживают­ся характерные роговые шипики. Очаги поражения, разрастаясь, могут распространиться на всю кожу лица.

Постепенно процесс переходит в подострую и хроническую стадии, сопровождаясь разрешением очагов, которое наблюдается сначала в центральной части и постепенно распро­страняется к периферии, заканчиваясь рубцовой атрофией. Атрофия выглядит в виде значительного истончения кожи белого цвета, которая собирается в складки подобно папиросной бумаге или представлена грубым, вдавленным в кожу, обезображивающим рубцом. Течение забо­левания длительное, склонное к обострениям и рецидивам.

Поражение волосистой части головы характеризуется эритемами различной величины, покрытыми сплошным или фолликулярным ги­перкератозом, по разрешении которых остается рубцовая атрофия и стойкое облысение. В области красной каймы губ поражение выглядит в виде слегка инфильтрированных вишнево-красных пятен, покрытых небольшим количеством трудно удаляемых чешуек.

Диссеминированная красная волчанка. Характеризуется возник­новением множественных мелких пятен в области лица, ушных раковин, волосистой части головы, плеч, верхней части груди и спины.

Пятна, уве­личиваясь в размерах, редко достигают диаметра, превышающего 2 см, и не инфильтрируются в такой степени, чтобы превратиться в бляшки.

На их поверхности также обнаруживаются трудно отделяемые чешуйки, выявляющие болезненность при поскабливании, однако степень выра-

женности гиперкератоза при диссеминированной красной волчанке меньше, чем при дискоидной. Разрешаясь, очаги оставляют очень повер­хностную, едва заметную атрофию.

В области ладонной поверхности пальцев рук и в области стоп мо­гут наблюдаться застойно-синюшные пятна неправильных очертаний, напоминающие очаги озноблений. Диссеминированная красная волчан­ка может сопровождаться общими явлениями (субфебрильная темпе­ратура тела, недомогание, боли в суставах), а в отдельных редких слу­чаях трансформироваться в системную красную волчанку.

Глубокая красная волчанка (люпус-панникулит) клинически проявляется расположенными глубоко в подкожной клетчатке плотны­ми узлами, подвижными, четко контурированными и не спаянными с окружающими тканями.

Кожа над узлами имеет вишневую окраску, не­редко обнаруживаются участки гиперкератоза и атрофии, а также вы­сыпания, соответствующие дискоидной красной волчанке. В отдельных случаях узлы могут изъязвляться, при заживлении образуя втянутые рубцы. Процесс локализуется в области лица, плеч, бедер и ягодиц.

За­болевание может сопровождаться общими симптомами. Описаны слу­чаи перехода глубокой красной волчанки в системную.

Системная красная волчанка. Заболевание в одних случаях на­чинается остро, с быстрым развитием тяжелых поражений различных внутренних органов, при этом кожа в процесс может и не вовлекаться.

В других случаях заболевание протекает подостро или хронически с по­степенным развитием клинических проявлений. Тем не менее, и при благоприятном течении заболевание в любой момент может принять злокачественный характер.

Системная красная волчанка чаще наблю­дается у молодых женщин в возрасте 20-40 лет.

Кожные проявления характеризуются появлением на лице слегка отечной эритемы в форме бабочки розово-красного цвета. В последую­щем эритема принимает застойно-синюшный оттенок и покрывается легким шелушением. Эритематозные пятна могут высыпать на пальцах рук, коже туловища и конечностей.

На фоне некоторых из них могут появляться пузыри с геморрагическим содержимым. Нередко встреча­ются геморрагические пятна на различных участках тела. Через некото­рое время высыпания разрешаются, но очень часто рецидивируют. На их месте остается гиперпигментация или нежная рубцовая атрофия.

Характерными и ранними проявлениями болезни являются также отечные синюшные пятна (капилляриты) в области ногтевых вали­ков и подушечек пальцев кистей. В области коленных суставов обна­руживаются некротизирующиеся папулы. Встречается также пораже-

ние кожи в виде центробежной эритемы Биэтта, которая возникает на спинке носа или щеках в виде слегка отечных ярко гиперемированных пятен, медленно увеличивающихся в размерах за счет периферическо­го роста и одновременно разрешающихся в центральной части. Среди трофических изменений характерна исчерченность и ломкость ногтей, а также диффузная алопеция волосистой части головы.

Среди внутренних органов в первую очередь поражаются почки. В моче — альбуминурия и микрогематурия, цилиндры. Может развиться уремия, нередко приводящая к летальному исходу. Поражения сердца проявляются в виде миокардита, эндокардита и перикардита.

В легких обнаруживаются явления бронхопневмонии и серозного плеврита. По­ражения суставов, сопровождающиеся их отечностью и артралгиями, напоминают острый суставной ревматизм.

Развивается полиаденит, при этом наиболее выраженно увеличиваются аксиллярные, шейные и под­челюстные лимфатические узлы.

Общие симптомы проявляются в ремиттирующей лихорадке с подъемом температуры тела до 40° С, слабости, потери сна и аппети­та, мигрирующих болях в мышцах, костях и суставах.

В крови опреде­ляется увеличенная СОЭ, нарастающая нормохромная или гиперхром-ная анемия, лейкопения, тромбоцитопения, лимфо- и эозинопения.

В сыворотке обнаруживаются снижение количества общего белка, умень­шение содержания альбуминов и повышение уровня γ-глобулинов, у части больных обнаруживается положительная реакция на «ревматоид­ный фактор» и С-реактивный белок.

Диагностикакрасной волчанки основывается на клинических про­явлениях болезни (триада симптомов — эритема, гиперкератоз, атро­фия), гематологических и иммунологических показателях и преследу­ет цель не только подтвердить предварительный клинический диагноз, но и выяснить вид, характер и тяжесть иммунопатологических реакций для определения формы красной волчанки, прогноза и выбора тактики лечения. С этой целью используется ряд лабораторных тестов.

К признакам системного характера процесса относится обнару­жение в мазке крови, окрашенном по Романовскому-Гимзе, клеток красной волчанки (LE-клеток).

Они представляют собой лейкоциты, в цитоплазме которых обнаруживаются гомогенные округлые вклю­чения фиолетово-красного цвета, представляющие собой фагоцити­рованные измененные ядра других лейкоцитов.

Внешне такие же го­могенные образования встречаются лежащими свободно вне клеток. Они окружены нейтрофилами вследствие агглютинации (так назы­ваемые «розетки»).

Другим лабораторным тестом, подтверждающим системную крас­ную волчанку, является обнаружение непрямым иммунофлюоресцен-тным методом в сыворотке крови антинуклеарного фактора (АНФ), представляющего собой цитотоксические антиядерные антитела.

По типу свечения этих антител, сцепленных с ядром клетки, можно отдиф­ференцировать системную красную волчанку от других диффузных бо­лезней соединительной ткани, а также определить и тяжесть аутоим­мунного процесса, так как различные виды свечений свидетельствуют о наличии различных аутоантител (к двухнитчаной нативной ДНК, к одной из спиралей ДНК, к РНК).

Дополнительными иммунологическими данными, косвенно подтвер­ждающими системную красную волчану, являются: увеличеное количе­ство сывороточных IgG, IgM; повышенное содержание в крови В-лимфо-цитов и циркулирующих иммунных комплексов; сниженное количество общего комплемента и его СЗ, С4 фракций, а также Т-супрессоров с од­новременным дефицитом их функциональной активности.

О кожном же характере процесса косвенно указывают: увеличенное количество Т-лимфоцитов и Т-эффекторов, естественных киллеров; повышение индекса Тх/Тс; повышенная лимфокинвыделительная ак­тивность Т-клеток в функциональных пробах с растительными митоге-нами, а также с антигенами ДНК.

В очагах поражения кожи, при различных формах красной волчан­ки, в прямой иммунофлюоресцентной реакции обнаруживается линей­но расположенное отложение иммуноглобулинов в области дермо-эпидермального сочленения, преимущественно класса G и реже — Μ (положительный lupus bend test).

Дифференциальный диагнозкожных форм (дискоидной и диссеми-нированной) красной волчанки проводится с фотодерматозами, себорей-ным дерматитом, розовыми угрями, псориазом.

Глубокую красную вол­чанку дифференцируют с узловатой и индуративной эритемами, а также с панникулитами другой этиологии.

Дифференциальный диагноз сис­темной красной волчанки проводят с дерматомиозитом и многоформ­ной экссудативной эритемой.

Лечение.Общая терапия красной волчанки проводится в зависи­мости от ее формы.

При кожных формах основу лечения составляют аминохинолиновые производные, обладающие как мягким иммуносуп-рессивным эффектом (преимущественно в отношении Т-клеток), так и мембраностабилизирующим действием.

Назначается делагил или плак-венил 10-дневными курсами по 1 таблетке (0,25 г) 2-3 раза в день с 5-дневными интервалами (всего 2-3 курса). Применяется также непре-

рывное лечение, при котором сначала проводится обычный 10-дневный курс лечения, по окончании которого на 1-1,5 месяца назначается при­ем 1 таблетки препарата в сутки. В упорно протекающих случаях ис­пользуется комбинированный прием аминохинолиновых препаратов с глюкокортикостероидами (3-4 таблетки преднизолона в сутки).

В на­чальном периоде заболевания и во время обострений рекомендуются инъекции препаратов кальция, а также прием никотиновой кислоты или ее производных (ксантинола никотинат). Хороший эффект оказывают иммунокорригирующие препараты (тималин, тактивин, декарис, нук-леинат натрия).

В весенне-летнем периоде, для профилактики обостре­ний рекомендуются курсы аминохинолиновых средств.

При системной красной волчанке основу лечения составляют удар­ные дозы глюкокортикостероидов (60-80 мг преднизолона в сутки), ко­торые по достижении терапевтического эффекта постепенно снижают до поддерживающей дозы (5-10 мг). Назначают также производные хлорхинолина, а при поражении суставов — противовоспалительные средства (салицилат натрия, реопирин, бутадиен, индометацин).

Наружная терапия заключается в назначении глюкокортикостеро-идных кремов и мазей. Для защиты от действия солнечных лучей реко­мендуется использовать фотозащитные кремы.

Предыдущая65666768697071727374757677787980Следующая

Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 1039; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/3-85003.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.