Дивертикул Меккеля у взрослых и детей: всё о врождённой патологии. Дивертикул Меккеля — воспаление

Содержание

Дивертикул Меккеля у детей и взрослых: симптомы, лечение, причины

Дивертикул Меккеля у взрослых и детей: всё о врождённой патологии. Дивертикул Меккеля — воспаление

Наиболее распространенной врожденной аномалией желудочно-кишечного тракта является Меккелев дивертикул — мешковидное образование, описанное немецким анатомом Иоганном Фридрихом Меккелем.

Располагается чаще всего в зоне пограничных (дистальных) 50 см подвздошной кишки, переходящей в толстый кишечник через илеоцекальный угол. Дивертикул Меккеля может не проявляться, но при воспалении вызывает клиническую симптоматику неотличимую от приступа аппендицита.

Распространенность патологии

Разные авторы ссылаются на распространенность среди населения от 1 до 4%. У мужчин патология выявляется в 2 раза чаще, чем у женщин, а осложненное течение диагностируется в 5 раз чаще.

В половине случаев регистрируется дивертикул Меккеля у детей младше 10 лет. Другие 50% приходятся на молодых людей до 30 лет. Передачи по наследству не выявлено.

В 12% отмечаются комбинации с различными аномалиями врожденного характера.

Механизм образования

Эмбрион человека в первом триместре беременности имеет два протока:

  • желточный — по нему поступает питание, связывает кишку с желточным мешком;
  • мочевой — служит для вывода мочи в околоплодные воды.

К пятому месяцу жизни приспособления становятся ненужными и атрофируются. Из желточного образуется связка на внутренней стороне брюшины. Заслуга И. Ф. Меккеля состоит в установлении связи дивертикула с сохранившимся незаращенным желточным протоком.

Таким же образом возможно образование свищей пупка и энтерокистомы

В отличие от приобретенного дивертикула, который состоит только из мукозной ткани и расположен со стороны брыжейки, настоящий (врожденный) имеет все слои кишечной стенки и всегда отходит от кишки с противоположной от брыжейки стороны.

До настоящего времени действительны описанные автором анатомические особенности дивертикула тонкой кишки:

  • он не может быть множественным, постоянно является единичным образованием;
  • сочетается с другими пороками и врожденными нарушениями;
  • встречается не только у человека, но и у животных, имеющих желточный мешок;
  • степень незаращения протока может быть частичной или полной, это определяет величину полости дивертикула со стороны кишечника.

Длина дивертикула колеблется от небольшого выпячивания в 1 см, до «полой трубки» в 26 см. Чаще наблюдаются 2–3 см.

По толщине дивертикул сравним с пальцем, форма цилиндрическая или переходящая в конус, бывает плоской в виде шнура. Основание дивертикула лежит в 40–50 см от илеоцекального угла.

Он может припаиваться концом к петлям кишечника, брыжейке, стенке брюшины. Поэтому является причиной кишечной непроходимости.

Гистологическое строение стенки подтверждает наличие всех слоев кишечной стенки, что относит дивертикул Меккеля к истинным формированиям. Выявлена возможность попадания во внутреннюю часть железистой ткани желудка, вырабатывающей соляную кислоту, клеток поджелудочной железы. Этот механизм образует основу таких тяжелых последствий, как «саморазъедание» стенки и кишечное кровотечение.

В американских учебниках по хирургии для запоминания особенностей приводится «правило двоек»: длина 2 дюйма, расстояние 2 фута от илеоцекального угла, проявляется чаще в возрасте 2 года, у мужчин распространение в 2 раза чаще, поражено 2% населения.

Дивертикул Меккеля вклинивается (на схеме заштрихован) вглубь кишки и способствует образованию непроходимости

Течение патологии у детей и взрослых

У 95% людей дивертикул Меккеля не дает каких-либо симптомов. Его обнаруживают случайно при обследовании или операциях на брюшной полости, проводимых по поводу другой патологии. Клинические признаки проявляются только при развитии осложнений.

К наиболее встречаемым последствиям дивертикула Меккеля у маленьких пациентов относятся:

Болезнь Гиршпрунга у взрослых

  • язва дивертикулярного мешка с кровотечением или возможным разрывом (43% случаев);
  • непроходимость кишечника, вызванная перекручиванием тяжа, заворотом во внутреннее пространство (25,3%);
  • воспаление (дивертикулит 14%);
  • образование грыж (11%);
  • формирование пупочной фистулы в виде свища (3,4%);
  • опухоли кишечника (3%).

Изъязвление возникает в зоне, где находятся «островки» ткани из слизистой оболочки желудка. Здесь самое уязвимое место для развития массивного кровотечения. Оно появляется на фоне полного здоровья внезапно. С калом выделяется темная кровь без сгустков.

Может быть обильным или повторяться каждые 3–4 месяца малыми порциями. У пациента развивается анемия с бледностью, тахикардией, склонностью к обморочным состояниям. Отличительным признаком от других кровотечений из желудка и кишечника считается отсутствие рвоты с кровью.

У взрослых людей чаще возникают следующие осложнения:

  • Острая форма дивертикулита — начало очень похоже на приступ аппендицита (боли в животе, тошнота, повышается температура, обнаруживают в крови лейкоцитоз). Отличить без операции невозможно. Поэтому правилом для хирургов является обязательный осмотр 100 см подвздошной кишки от илеоцекального угла, если выявлен неизмененный аппендикулярный отросток.
  • Кишечная непроходимость — вызывается инвагинацией (вдавлением друг в друга соседних участков), ущемлением спайками вокруг дивертикула, перекрутом кишечной петли. Симптомы не вызывают сомнений: внезапный приступ боли в животе, повторяющаяся рвота, возможно кишечное кровотечение. В ходе операции производится дезинвагинация (выведение наружу вдавленного отдела), иссечение спаек и дивертикула. При хроническом дивертикулите спаечный процесс развивается постепенно, симптомы кишечной непроходимости нарастают медленно, начинаются с частичного препятствия продвижению каловых масс, затем наступает полное перекрытие просвета кишечника.
  • Прободение стенки дивертикула с выходом содержимого в полость брюшины и развитием перитонита — обычно следует за воспалением и язвой. Менее частый вариант — образование и разрыв пролежня твердыми каловыми массами, инородным телом. В редких случаях причиной прободения являются проглоченные рыбные кости.
  • Злокачественное образование — вырастает из участков перехода эпителия слизистой желудка.

У пациентов возможно одновременное сочетание нескольких осложнений.

Как выявляют дивертикул Меккеля и дифференциальная диагностика

Основной метод, позволяющий увидеть дивертикул тощей кишки — рентгенологическое контрастирующее исследование с предварительным приемом раствора сульфата бария. Заполнение кишечника показывает дополнительное выбухающее образование, связанное с просветом кишки.

Лучше всего видны дивертикулы крупных размеров

УЗИ применяется в качестве вспомогательного метода. Он помогает зарегистрировать осложнения патологии, сам дивертикул виден редко. Метод радиоизотопной сцинтиграфии с технецием еще называют «меккелево сканирование». Выявляет дивертикул и участки желудочного эпителия (технеций отличается сродством к париетальным клеткам желудка).

Врачи отмечают значительную чувствительность способа в диагностике у детей, вероятность выявления доходит до 100%, у взрослых ниже. Возможны ошибочные заключения: ложноположительные (15%) и ложноотрицательные (25%). В случаях неясного источника продолжающегося кровотечения связь с дивертикулом Меккеля можно установить контрастированием сосудистого русла (артериографией).

Дифференциальный диагноз течения дивертикула Меккеля проводят со всеми случаями заболеваний, вызывающих синдром рецидивирующей абдоминальной боли. Так, в хирургии называют неясные повторяющиеся приступы болей в животе, сопровождающие функциональные или органические (иногда психические) расстройства.

Из органической патологии следует исключить:

  • врожденные пороки органов мочевыделения, инфекцию почек;
  • воспалительные процессы органов малого таза (аднексит, эндометриоз, кисту яичника у женщин, простатит у мужчин);
  • грыжи диафрагмы, передней брюшной стенки, паховой области;
  • гепатит, холецистопанкреатит;
  • болезнь Крона;
  • кисты поджелудочной железы;
  • неспецифический язвенный колит;
  • спаечную болезнь кишечника;
  • аппендицит с хроническим течением;
  • интоксикацию солями свинца;
  • разные анемии и геморрагический васкулит.

У детей подобные боли возможны при пищевой аллергии, лактозной недостаточности. Каждое заболевание потребует дополнительных наиболее специфичных способов исследования.

Значение лапароскопического метода диагностики дивертикула Меккеля

Перечень заболеваний, имеющих схожие симптомы с дивертикулом Меккеля, указывает, что болезнь требует более информативных методик диагностики. Одним из таковых стала лапароскопическая (с помощью небольшого разреза в брюшную полость вводится зонд с оптической системой и осматривается брюшная полость).

Современные аппараты позволяют не только диагностировать, но и проводить лечение. При лапароскопии дивертикул выявляют по классическим признакам, отношению к брыжейке, наличию своего питающего сосуда. Рядом может располагаться остаток тонкого фиброзного тяжа, направляющийся к зоне пупочного кольца.

Осложненный дивертикул отличается признаками воспаления, наличием язвы, кровотечением, припаиванием кишечных петель к передней брюшной стенке, выраженной деформацией, истончением.

В ходе лапароскопической ревизии большое значение придается поиску дивертикула по видимым косвенным признакам осложнений. При непроходимости он погружается во внутрь кишки и не виден.

Лапароскопия — один из методов диагностики

Проводится осмотр кишки от илеоцекального угла. Важен цвет (в случае кровотечения становится синюшно-багровым из-за наличия в просвете крови), сократительная способность, ход сосудистой сети.
Хирурги сравнивают необходимую внимательность и осторожность способа лапароскопической ревизии с обследованием брюшины при огнестрельных ранениях.

Способы лечения

Специалисты считают, что при бессимптомном течении дивертикул трогать не следует. Пациенту рекомендуется соблюдение диеты с обязательным включением овощей и фруктов, но исключением продуктов, способствующих усиленному газообразованию (бобовые, грибы, капуста). Потребуется регулярное контрольное обследование для выявления ранней стадии осложнений.

При наличии болей и воспалительного процесса назначаются антибактериальные препараты внутримышечно и внутривенно. Единственным способом избавления от дивертикула Меккеля может быть его удаление хирургическим путем. Показанием к операции являются:

  • дивертикулит;
  • наличие изъязвления;
  • кишечная непроходимость, спровоцированная дивертикулом;
  • свищи в области пупка.

Большинство хирургов сходится во мнении, что дивертикул следует удалить даже при отсутствии повреждений, если он выявлен случайно во время операции. Производится резекция (отсечение от кишки) дивертикула, затем стенка кишки ушивается.

Если дивертикул Меккеля обнаружен во время лапароскопии и его состояние с окружающей основание областью кишечника оценивается как относительно удовлетворительное, возможно выполнение резекции лапароскопическим способом (эндоскопическая резекция).

Техника лапароскопической операции предусматривает три варианта удаления:

  • современным сшивающим аппаратом (типа Endo-Gia-30 или другим);
  • с помощью лигатуры, наложением петли на основание дивертикула, если его ширина не более 1,5 см;
  • использованием в ушивании кишки двухрядного эндоскопического шва.

В ходе операции на брюшной полости (лапаротомии) хирург извлекает для осмотра подвздошную кишку с брыжейкой и дивертикулом. При небольшом диаметре просвета техника удаления аналогична аппендэктомии. Если же дивертикул широкий, лежит на собственной брыжейке, то ее перевязывают и отсекают, чтобы подойти к основанию дивертикула.

На петлю кишки сначала накладываю кишечный жом, дивертикул отсекают у основания

Рану на стенке кишки зашивают двухрядным швом, направленным поперек оси. Затем проводится ушивание брюшной полости и кожи. При наличии кишечной непроходимости возможно придется одновременно резецировать часть кишки с нежизнеспособными тканями. Если обнаруживают остатки пупочного жгута, то он тоже удаляется.

Оперативное лечение дает благоприятный прогноз в устранении признаков дивертикула Меккеля.

Осложнения регистрируются у 4–6% пациентов в виде послеоперационной кишечной непроходимости. Им потребуется дополнительное лечение. Выявление дивертикула Меккеля наиболее актуально у детей. Родители не должны пропускать без внимания жалобы ребенка на боли в животе. Необходимо показать малыша врачу и провести все назначенное обследование.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/zhkt/kishechnik/divertikul-mekkelya

Дивертикул Меккеля – воспаление

Дивертикул Меккеля у взрослых и детей: всё о врождённой патологии. Дивертикул Меккеля — воспаление

Дивертикул Меккеля или называют дивертикулом подвздошной кишки.

В результате патологии происходит патологическое нарушение обратного развития проксимального отдела тонкой кишки. Участок отвечает за движение желчи.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. Сайт предоставляет справочную информацию.

Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания.

Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Что собой представляет дивертикул Меккеля

По врачебному определению уже на первом этапе развития плода происходит функционирование желточного и мочевого протоков. Они составляют пупочный канатик и необходимы для получения питания плода и выведения мочи в околоплодные воды.

Через 5 месяцев должен формироваться процесс обратного развития протоков и закрепления их на внутренней поверхности брюшины.

Изменения в атрофии желточных протоков имеют разную степень локализации:

  1. Полные или неполные свищи пупка.
  2. Меккелев дивертикул.
  3. Энтерокистома.

Врачи считают эту патологию распространенной, ведь почти у 3% жителей планеты поставлен этот диагноз. Риск отклонений ввиду таких нарушений наступает еще в раннем детстве около 50% всех случаев.

Видимые признаки заболевания начинают проявляться только к 30 годам. Мешковидное образование в подвздошной кишке на ее дистальном отрезке нужно лечить.

Гетеротопические тканевые составляющие желудка и поджелудочной железы могут вызывать серьезные сбои в организме, требующие срочного хирургического вмешательства.

Локализуется дивертикул Меккеля между кишечником и пупком.

Причины, клинические симптомы

Ведущей причиной патологии врачи называют отклонения в период эмбрионального развития. Не срастание желчного протока провоцирует образование выпячивания.

Дивертикул достигает размеров порядка 3-4 см. Напоминает форму конуса или цилиндра.

Симптоматические проявления этой болезни

Обнаружить бессимптомное течение дивертикула удается при обследовании больного по поводу других заболеваний:

  • Атрезия пищевода или прямой кишки;
  • Болезнь Крона.

Эти патологии часто сопровождают врожденную аномалию, приводящую к образованию дивертикула.

Вызвать процесс обострения может скопление пищи в дивертикуле.

Пациента начинают беспокоить симптомы:

  • Болезненные ощущения;
  • Вздутие живота;
  • Лихорадка;
  • Тошнота;
  • Рвотные приступы;
  • Расстройства стула;
  • Общая слабость;
  • Раздражительность.

Перечисленные признаки присутствуют не всегда. Долгое время дивертикул развивается без проявлений. Опасный процесс поражения может развиваться, провоцируя опасные состояния – перитонит и внутренние кровотечения.

Развитие приступа у взрослого человека

Врачи акцентируют внимание на том, что вызвать приступы могут разные факторы:

  • Неправильное питание;
  • Лишний вес;
  • Недостаточное употребление жидкости;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Нарушение моторики пищеварительной системы и других органов.

Остановить прогрессирование заболевания можно при рациональном принципе образа жизни и питания. Не исключается важность противомикробного или хирургического лечения.

Признаки, указывающие на воспаление

Воспаление дивертикула Меккеля наблюдается в 10-20% случаев. Происходит это по причине застоя жидкости в мешковидном отростке.

Процесс вторичного инфицирования происходит при условии размножения патогенной микрофлоры.

Группу риска составляют взрослые в период после 40 лет. Главный симптом – это частые спастические боли в области пупка.

Ели воспаление длительное, велика вероятность образования кишечных спаек. Опасность этого состояния в том, что дивертикул в результате воспаления может разорваться, что вызовет перитонит.

Клиническая картина развития воспаления дивертикула аналогична приступу аппендицита.

Весь процесс протекает интенсивно и быстро распространяется на другие внутренние органы.

Пациент страдает от сильных болей, жалуется на затруднение дыхания и головную боль. Открывается рвота, постоянно тошнит. Повышается температура тела.

Никакие обезболивающие препараты не помогают блокировать болевой синдром. Острый приступ станет причиной потери сознания. Нужно срочно вызывать скорую помощь.

Рекомендуемые диагностические мероприятия

Диагностировать выпячивание – Меккелев дивертикул сложно без ярко выраженных осложнений.

Специалисты в диагностике используют несколько методов одновременно:

  1. Анализ крови помогает определить уровень красных кровяных клеток. Низкий уровень подтверждает диагноз и свидетельствует о проблемах в дивертикуле при наличии крови в кале. Важным условием является мазок кала. Важен уровень гемоглобина, гематокрита.
  2. Сканирование на основе технеция (радиоизотопное исследование) показано пациентам с подозрением на выпячивание мешочков в кишечнике. Метод направлен на диагностику дивертикулита, основан на введении в вену специального красящего вещества, технеция. Его активные компоненты собираются вокруг образования.
  3. Ирригоскопия это рентгенологическое изучение толстой кишки с введением в кишку бария. Больному через клизму вводят 700-1000 мл средства, которое постепенно покрывает стенки кишки. Исследовании будут видны все пораженные или непроходимые участки.
  4. Колоноскопия назначается пациентам, у которых отмечается сильное кровотечение и невозможно сканирование кишечника. Кишечник просматривается врачом с помощью медицинского зонда введением через анальное отверстие.
  5. Эндоскопия позволяет выявить нарушения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. 2 этих обследования проводятся, как дополнение другого.
  6. Лапароскопия относится к самым кардинальным, самым окончательным методам в диагностировании дивертикула. Она показана, когда ни один из перечисленных методов не принес результата.

Диагностические исследования являются эффективными только при строгом индивидуальном подходе и тщательном учете анамнеза истории болезни пациента.

https://www..com/watch?v=Zi-JfgcGXnE

Как проводится дифференциальная диагностика

Главным условием для эффективной дифференциальной диагностики является исключение других заболеваний со схожей клинической картиной.

Например, кишечное кровотечение может развиваться по причинам:

  • Геморрагического капилляротоксикоза;
  • Инвагинации кишечника;
  • Новообразований в кишечнике;
  • Болезней крови.

Используя метод исключения, заболевание можно быстро выявить.

Дивертикул сочетается с иными аномалиями развития:

  • Пороком сердца;
  • Пороками развития конечностей;
  • Задержкой облитерации мочевого протока;
  • Эмбриональной грыжей;
  • Пороками развития внутренних органов.

Дифференциальная диагностика важна при кровотечении из желудочно-кишечного тракта и при непроходимости кишечника.

Консилиум врачей проводит диагностику, опираясь на изучение истории болезни больного, всех анализов и жалоб. Нужно тщательное внешнее обследование пациента и исключение раковых патологий.

Особенности консервативного лечения

Лекарственная терапия используется только для снятия некоторых симптомов дивертикула Меккеля в период острого воспаления.

Чаще лекарства назначают детям при условии, что заболевание проявилось впервые и не осложнено состояниями, опасными для жизни.

Специалисты, в виде экстренной помощи пациенту, назначают:

  1. Антибактериальные препараты с целью купирования инфекции, которая может спровоцировать обострение заболевания.
  2. Противовоспалительные лекарства помогают устранить болевой приступ и снизить симптомы воспаления.
  3. Инфузионные и дезинтоксикационные средства показаны при развитии перитонита.

Рецидивирующий характер заболевания и отсутствие положительной тенденции при лекарственной терапии является показанием к хирургическому лечению.

Рекомендуемое диетическое питание

В ситуации, когда дивертикул не осложнен сопутствующими патологиями, врачи советуют сделать акцент на улучшение питания. Это поможет в большей степени купировать развитие заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=96L5GcSd7as

Важно соблюдение сбалансированного питания, употребление витаминов и микроэлементов и для нормального функционирования кишки.

Показано соблюдать лечебные особенности питания:

  1. Продукты, включающие пищевые волокна, должны составлять основной рацион питания. Клетчатка находится в пророщенных зернах и отрубях. Можно добавлять ее в пищу и с растительными элементами, необходимо только учитывать о трудном переваривании отрубей.
  2. Корректирование режима приема воды поможет улучшить усвоение грубых волокон и нормализовать общий водно-солевой баланс.
  3. Показано исключить продукты, усиливающие процесс газообразования: бобовые, капусту, молоко, плоды фруктовых деревьев. Орешки и семечки запрещены для большинства пациентов. Врачи в назначении диеты при дивертикуле учитывают особенности и пищевые привычки каждого больного.
  4. Для нормализации стула, при запорах нужно кушать сухофрукты и кисломолочные продукты. Нужно выпивать не менее 2 литров воды в течение дня.

Любые изменения в рационе питания должны проходить по принципу постепенности. Возможно появление побочных реакций такой диеты, вздутие живота и некоторая болезненность.

Есть следует чаще, до 8 раз в день, но маленькими порциями. Твердые продукты должны составлять минимальную часть.

Овощи нужно тушить или отваривать. Противопоказано переедание и употребление острой, жирной или копченой пищи.

Рацион грамотного питания при дивертикуле должен включать только полезные блюда:

  • Молочные каши и диетические супы-пюре;
  • Макаронные изделия, отруби и хлеб с отрубями;
  • Кисломолочные продукты;
  • Блюда из овощей и фруктов, пюре, муссы, желе, кисель.

Алкогольные, газированные напитки и кофе требуется исключить из меню. Важно ограничить сдобу и белый хлеб, твердые сырые овощи и морскую капусту. К тяжелой пище относится манная каша и грибы.

Раздельное питание при щадящем режиме может быстро восстановить деятельность желудочно-кишечного тракта. Это поможет остановить воспаление при дивертикуле.

Возможные осложнения в той области, где локализуется вырост

По медицинским исследованиям, дивертикул провоцирует осложнения опасные для жизни, в 6,4% случаев. Каждый из них требует хирургических манипуляций.

Обнаруженные стихийно, но требующие принятия кардинальных врачебных действий, осложнения бывают:

  1. Кровотечения развиваются у 30% больных. Группу риска составляют дети до 2 лет и мужская половина человечества. Симптоматическая картина проявляется частичками крови в каловых массах различной интенсивности. При диагнозе Меккелев дивертикул кровотечение сопровождается болевым синдромом, анемией и общей слабостью.
  2. Кишечная непроходимость беспокоит 20 % пациентов. Это осложнение невозможно диагностировать иным способом, кроме операции. При таких патологиях образуются опухоли. Признаки непроходимости проявляются запором, рвотой, болевыми приступами.
  3. Перфорация дивертикула при воспалении в нем. Боли спастической локализации в области пупка развиваются постепенно, но стабильно. Состояние приводит к перитониту, что требует экстренного хирургического вмешательства.
  4. Пупочная патология диагностируется у 10% пациентов. При проведении лапаротомии это осложнение обнаруживается как сопутствующее другим заболеваниям. Опасность этого состояния в большом риске развития грыжи или заворота кишок.
  5. Неопластический процесс, или развитие новообразований наблюдается только у 5% больных. Характер опухоли определяется после проведения биопсии. От этих анализов зависит тактика всего лечения.

Как утверждают специалисты на основании исследований историй болезней пациентов, мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Это обусловлено множественными факторами, ведущие из которых – физиологические особенности и нормы поведения, образ жизни.

Резекция дивертикула у взрослых и особенности послеоперационного периода

Кардинальное хирургическое вмешательство показано в ситуации сложных клинических проявлений. Часто дивертикул обнаруживается при операции по другому поводу.

Желудочно-кишечное кровотечение прекращается спонтанно, если его нужно остановить, применяются методы. Дивертикул удаляется, пораженная кишка ушивается в поперечном направлении.

Некоторые хирурги используют сшивающий аппарат. Предварительно врач убеждается в том, что кровотечение образовалось в дивертикуле. Иногда это может происходить у его основания или в подвздошной кишке.

Сегментарная резекция участка кишки вместе с дивертикулом показана при кровотечении из самой кишки. Эти манипуляции дают отличный результат, и открытие вторичного кровотечения происходит в исключительных случаях.

Кишечная обструкция, спровоцированная инвагинацией, требует резекции дивертикула Меккеля с предварительной дезинвагинацией. Образование заворотов или внутренних грыж требует их ликвидации.

Осложненные сопутствующими патологиями хирургические вмешательства станут причиной спаек.

Развивается кишечная непроходимость и требуется проведение еще одной операции. Есть риск летального исхода в 10% этих случаев.

Самая большая сложность при выборе хирургической тактики лечения дивертикула состоит в том, что заболевание часто протекает бессимптомно. Клинические проявления снижаются с возрастом пациента.

Самый лучший период для проведения дезинвагинации – при первых признаках дивертикула. Своевременное лечение поможет облегчить послеоперационный период.

Врач: Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором

Источник: https://FeedMed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/divertikul-mekkelya.html

Дивертикул Меккеля. Врожденная хирургическая патология. Методы диагностики и лечения. Дивертикулит

Дивертикул Меккеля у взрослых и детей: всё о врождённой патологии. Дивертикул Меккеля — воспаление
Взято из яндекс картинок. Статья из внешнего источника.

Меккеля дивертикул — врожденное слепое выпячивание стенки подвздошной кишки (остаток незаращенного желточного протока) на расстоянии 20—25 см и более от места впадения ее в слепую кишку.

Строение стенки дивертикула Меккеля идентично кишечной.

Воспаление дивертикула Меккеля — дивертикулит — по клинической картине часто напоминает острый аппендицит. Однако при дивертикулите боли локализуются не только в правой подвздошной области, но и около пупка.

Язвы дивертикула Меккеля проявляются приступами болей, чаще в правой подвздошной области, и кишечным кровотечением. Дивертикул Меккеля может быть причиной непроходимости кишечника (заворота, узлообразования).

Лечение — хирургическое (удаление).

Меккеля дивертикул — врожденный дивертикул подвздошной кишки.

Встречается чаще у мужчин. Меккеля дивертикул представляет собой остаток эмбрионального желточно-кишечного протока (ductus omphaloentericus), соединяющего у эмбриона подвздошную кишку с пупочным пузырем. Обычно этот проток полностью облитерируется и рассасывается к концу 3-го месяца зародышевой жизни.

При нарушении нормального процесса обратного развития проток полностью или частично остается открытым; одной из возможных форм такого неполного обратного развития в виде незаращения той части протока, которая прилегает к кишке, и является дивертикул Меккеля.
Дивертикул Меккеля в виде слепого отростка отходит под разными углами от подвздошной кишки (чаще всего от ее свободного края) на расстоянии от 10 до 100 см и более от места впадения ее в слепую кишку.

Форма дивертикула разнообразная: коническая, цилиндрическая, колбовидная или др.

Длина дивертикула колеблется от 1—2 до 25 см и более, а диаметр — от нескольких миллиметров до ширины тонкой кишки и более.

Чаще всего дивертикул свободно располагается в брюшной полости, причем иногда имеет собственную брыжейку. В ряде случаев он в виде фиброзного тяжа прикрепляется к пупку или к одному из органов брюшной полости, или к брюшной стенке.

Описаны случаи нахождения дивертикула Меккеля в паховой или бедренной грыже и даже ущемление его в грыжевом отверстии.

Стенка дивертикула Меккеля по строению не отличается от стенки терминального отдела тонкой кишки. Иногда в слизистой оболочке дивертикула Меккеля могут находиться дистопированные участки слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и других органов, что может служить почвой для возникновения пептических язв.

В большинстве случаев дивертикула Меккеля клинически ничем не проявляется, иногда случайно обнаруживается при рентгенологическом исследовании кишечника, лапаротомиях или на секции.

К заболеваниям дивертикула Меккеля относятся: воспаления, пептическая язва, опухоли и инородные тела.

Острое воспаление дивертикула Меккеля или дивертикулит,— одно из нередких заболеваний, возникновению которого способствует наличие перегибов и сужений дивертикула. По патологоанатомическим изменениям и клиническим признакам дивертикулит весьма напоминает острый аппендицит, дифференциальная диагностика с которым весьма затруднительна, а часто и невозможна.

Пептическая язва дивертикула Меккеля обычно быстро прогрессирует, сопровождаясь кровотечениями, пенетрацией в различные органы и перфорацией дивертикула.

Основными признаками пептической язвы дивертикула Меккеля являются приступообразные боли в животе и особенно кишечные кровотечения. Иногда лишь перфорация является первым и единственным признаком язвы дивертикула Меккеля, которая может протекать бессимптомно.

Доброкачественные и злокачественные опухоли дивертикула Меккеля встречаются редко и могут носить разнообразный характер.

В дивертикуле могут наблюдаться инородные тела (фруктовые косточки, рыбьи кости), каловые камни и аскариды, вызывающие пролежни, перфорацию и перитонит.

Дивертикул иногда является причиной пупочных свищей.

Заболевания дивертикула Меккеля, как правило, распознаются лишь во время операций, хотя описано немало случаев правильной дооперационной диагностики этих заболеваний.

Дивертикул может явиться причиной возникновения острой или хронической кишечной непроходимости.

Летальность при заболеваниях, связанных с наличием дивертикула Меккеля, высокая, что объясняется, как правило, поздней диагностикой.

Лечение:

При различных заболеваниях дивертикула Меккеля или патологических состояниях, вызванных им, он подлежит оперативному удалению.

При случайном обнаружении дивертикула Меккеля во время лапаротомии по другому поводу удаление его также желательно, если нет противопоказаний со стороны общего состояния больного.

Техника удаления дивертикула Меккеля различна в зависимости от особенностей его строения. Если основание дивертикула Меккеля узкое, то техника удаления идентична технике аппендэктомии.

При широком просвете дивертикула Меккеля показана клиновидная резекция его основания с последующим наложением двухэтажного шва в поперечном направлении.

Если же около дивертикула Меккеля уже имеется сужение подвздошной кишки, необходимо произвести ее циркулярную резекцию с последующим наложением анастомоза.

Заболевания дивертикула Меккеля и заболевания, связанные с его наличием:

1 — странгуляция тонкой кишки дивертикулом.2 — пупочный свищ.3 — пептическая язва.4 — перфоративный дивертикулит.5 — инвагинация кишки, вызванная дивертикулом.6 — заворот и некроз дивертикула.7 — эвагинация.

8 — пупочная грыжа Розера.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ec248e03eb7d94ef26321ff/divertikul-mekkelia-vrojdennaia-hirurgicheskaia-patologiia-metody-diagnostiki-i-lecheniia-divertikulit-5ec7fbce31092d04634dc952

Дивертикул Меккеля у детей и взрослых: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение, последствия + фото

Дивертикул Меккеля у взрослых и детей: всё о врождённой патологии. Дивертикул Меккеля — воспаление

Дивертикул Меккеля является врождённым заболеванием и встречается у одного из пятидесяти человек. Этот недуг поражает преимущественно мужчин. Воспаление дивертикула как у взрослых, так и у детей может протекать с симптомами острого живота, поэтому важно знать проявления заболевания и его отличительные черты.

Характеристика заболевания у взрослых и детей

Дивертикул Меккеля представляет собой мешковидное выпячивание подвздошной кишки, возникающее на расстоянии 20 см от места её перехода в слепой отдел толстого кишечника.

Эта патология является врождённой и представляет собой открытый желточный проток. На этапе эмбрионального развития он соединяет между собой подвздошную кишку и желточный пузырь.

В полость дивертикула Меккеля может попасть стенка двенадцатиперстной кишки, слизистая желудка или часть поджелудочной железы. Длина его составляет в среднем 3 см.

Дивертикул меккеля — мешкообразное выпячивание тонкой кишки

Это образование у детей выявляется чаще всего до достижения 10 лет, однако возможно его бессимптомное течение и проявление в более позднем возрасте. Патология у детей опасна тем, что может резко заявить о себе проявлениями острого живота. У взрослых дивертикул Меккеля обнаруживается чаще всего до 30 лет.

Причины возникновения

Дивертикул Меккеля является патологией, возникающей во внутриутробном периоде. У плода на первых неделях жизни существует желточный проток. Он является частью пупочного канатика и необходим для соединения подвздошной кишки и желточного мешка.

В процессе развития плода желточный проток постепенно зарастает и атрофируется.

Если к моменту рождения этот процесс не завершился, то возникает либо прямое сообщение тонкой кишки с передней брюшной стенкой, либо патологическое выпячивание, называемое дивертикулом Меккеля.

Дивертикул Меккеля относят к истинным дивертикулам, так как он повторяет строение тонкой кишки. В его состав может входить часть слизистой желудка или ткань поджелудочной железы.

В первом случае происходит выделение соляной кислоты, что приводит к изъязвлениям выпячивания и развитию кровотечений. Это явление наиболее часто развивается у детей.

В этом возрасте оно может сочетаться с такими пороками развития системы пищеварения, как:

  • болезнь Крона;
  • атрезия пищевода;
  • атрезия ануса и прямой кишки.

Дивертикул, как правило, свободно располагается в брюшной полости и может иметь собственную брыжейку.

По данным исследований, слизистая желудка в составе дивертикула встречается в 10% случаев, а ткань поджелудочной железы — в 6% случаев. Совсем редко в нём находится подвздошная, тощая, двенадцатипёрстная кишка.

Классификация заболевания

В зависимости от механизма возникновения выделяют следующие виды дивертикулов:

  1. Врождённый. Он захватывает всю стенку тонкой кишки.
  2. Приобретённый. Этот дивертикул состоит из мукозы и отходит с брыжеечной стороны подвздошной кишки.

В зависимости от объёма проходимости желточного протока выделяют разные типы патологических выпячиваний тонкой кишки:

  1. Проходимость всего желточного протока:
    • открытый дивертикул;
    • частично открытый дивертикул;
    • закрытый дивертикул.
  2. Проходимость части желточного протока:
    • омфалоцеле — открыт со стороны пупка;
    • дивертикул Меккеля — открыт со стороны кишки:
    • энтерокистома — открыт посередине.

Симптомы и признаки

Воспаление дивертикула можно легко перепутать с аппендицитом

Дивертикул Меккеля чаще всего протекает бессимптомно. При возникновении воспалительного процесса в полости выпячивания (дивертикулите) развивается клиника, схожая по картине с аппендицитом. В этом случае возникают следующие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • боли в области пупка или правой части живота;
  • рвота;
  • положительный симптом Щёткина—Блюмберга, являющийся признаком воспалительного процесса брюшины. Он считается положительным, если после нажатия на брюшную стенку и резкого отдергивания руки у пациента возникает сильная болезненность.
  • лейкоцитоз.

Часто при таких проявлениях у больного подозревают аппендицит и дивертикул обнаруживается только во время операции.

Считается, что дивертикул Меккеля протекает бессимптомно в 95% случаев.

При развитии кровотечения, вызванного пептической язвой стенки выпячивания, возникают следующие симптомы:

  • бледность кожных покровов;
  • головокружение;
  • чёрный цвет кала;
  • общая слабость;
  • частое сердцебиение.

Ущемление дивертикула или развитие кишечной непроходимости также будут проявляться интенсивной болезненностью, рвотой, интоксикацией.

В редких случаях возможно развитие в патологическом выпячивании новообразования — как доброкачественного, так и злокачественного. В этом случае клиника заболевания будет определяться его характером.

Методы диагностики недуга

В связи с тем, что заболевание имеет неспецифическую клинику, чаще всего дивертикул выявляют во время операции. Для облегчения постановки диагноза применяют целый ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Диагностические методы — таблица

ИсследованиеХарактеристика
Общий анализ кровиВыявляется лейкоцитоз как признак воспаления и железодефицитную анемию — результат кровотечения.

Анализ кала на скрытую кровьОпределение кровотечения в системе пищеварения.
ИрригоскопияЭтот метод относится к рентгенологическим исследованиям с введение контрастного вещества в просвет кишки.

Позволяет выявить выпячивание и оценить состояние стенки всего кишечника.

МРТЭто исследование позволяет получить полную картину состояния органов брюшной полости.

КолоноскопияС помощью специального зонда, который вводят в просвет кишечника, можно определить местоположение дивертикула и исследовать его содержимое.

ЛапароскопияПри низкой эффективности указанных выше методов проводится введение лапароскопа через небольшой разрез в брюшной стенке. Если определяется дивертикул Меккеля, его можно сразу же удалить.

Возможно применение таких методов исследования, как УЗИ брюшной полости и ФГДС, однако они малоинформативны и позволяют только исключить другие причины кровотечения.

Лечение

Если заболевание протекает бессимптомно, то, как правило, лечение не требуется. В остальных же случаях назначается комплексная терапия, которая включает в себя:

  • хирургическое удаление;
  • медикаментозное лечение;
  • диету.

Хирургическое вмешательство

Лапароскопия является и методом диагностики, и методом лечения

Устранение дивертикула при отсутствии клинической картины рекомендуется только в следующих случаях:

  • длина образования более 3 см;
  • очень тонкие стенки выпячивания;
  • возраст пациента больше 40 лет;
  • узкая шейка дивертикула;
  • в брюшной полости определяются фиброзные тяжи.

В случае развития дивертикулита или кровотечения из кишечника необходимо незамедлительное хирургическое лечение. Его проводят двумя способами:

  1. Полостная операция (лапаротомия). При этом методе осуществляется широкий доступ в брюшную полость, что позволяет полностью визуализировать область дивертикула и произвести его иссечение.
  2. Лапароскопия. Этот метод основан на введении через небольшой надрез специальной трубки с камерой, которая позволяет обнаружить образование и осуществить его резекцию без значительного надреза брюшной стенки.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение проводится в детском возрасте и после оперативного вмешательства. Выделяют следующие группы препаратов для устранения проявлений патологии:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. Они устраняют воспаление и оказывают обезболивающее действие. Наиболее часто применяют такие средства, как Ибупрофен, Пироксикам, Индометацин.
  2. Спазмолитики. Используются с целью обезболивания и регуляции перистальтики кишечника (Дротаверин, Дюспаталин, Тримедат).
  3. Антибактериальные средства. К ним относят Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин. Эти препараты чаще всего назначают после хирургического лечения с целью снижения риска возникновения воспалительного процесса.
  4. Дезинтоксикационные средства. Среди препаратов этой группы выделяют Трентал, заменители плазмы, Компламин. Такая терапия помогает при развитии осложнений и уменьшает выраженность воспаления.

Кроме того, в практике лечения применяют антисекреторные препараты. Они уменьшают кислотность желудка, что особенно важно при попадании части слизистой этого органа в состав выпячивания и повышенном риске развития язвы.

При развитии кишечного кровотечения применяют кровоостанавливающие средства, например, Викасол.

Лекарственные средства на фото

Трентал улучшает питание воспалённых тканей Азитромицин устраняет бактериальный компонент воспаления Ибупрофен эффективно снимает воспаление Дротаверин снимает болевой синдром

Если вышеуказанное лечение проводится своевременно и в полном объёме, то прогноз благоприятный. В случае позднего обращения, развития осложнений и отсутствия адекватной терапии может наступить летальный исход.

Правила питания

С началом использования медикаментозных препаратов, чтобы снизить риск развития осложнений и ускорить выздоровление, назначают специальную диету.

Основным принципом такого питания является приём продуктов богатых клетчаткой и исключение из рациона блюд, усиливающих вздутие и газообразование. Пища должна быть хорошо проварена или приготовлена на пару.

Не следует есть продукты, которые являются трудноусваиваемыми, слишком горячими или холодными. Рекомендуется принимать пищу часто, небольшими порциями.

Таблица разрешённых и запрещённых продуктов

Разрешённые продуктыЗапрещённые продукты
  • варёные овощи;
  • нежирное мясо;
  • каши;
  • морсы и компоты;
  • супы;
  • травяные чаи;
  • фрукты;
  • кисломолочные продукты;
  • отвар шиповника.
  • жареные блюда;
  • копчёности;
  • алкоголь;
  • консервы;
  • маринады;
  • печенье;
  • полуфабрикаты;
  • крепкий кофе;
  • капуста;
  • острые блюда.

Рекомендуемые продукты на фото

Овощи улучшают перистальтику кишечника Кисломолочные продукты нормализуют микрофлору кишечника Суп — питательное и хорошо перевариваемое блюдо Компот способствует пищеварению, не раздражая слизистую кишечника

Возможные последствия и осложнения

Наиболее часто дивертикул Меккеля приводит к таким осложнениям, как:

  • кишечная непроходимость;
  • внутреннее кровотечение, вызванное пептической язвой;
  • дивертикулит;
  • разрыв дивертикула;
  • грыжеобразование;
  • новообразования — как злокачественные, так и доброкачественные.

Частота возникновения пептической язвы составляет 43%, дивертикулита — 14%, инвагинации — 25%, грыжеобразования — 11%.

О возникновении внутреннего кровотечения говорят такие симптомы, как:

  • общая слабость;
  • частое сердцебиение;
  • головокружение;
  • бледность кожи;
  • анемия.

Проявлениями кишечной непроходимости являются:

  • тошнота и рвота;
  • бледность кожи;
  • головокружение;
  • боли в животе спастического характера.

Кроме того, осложнения могут быть и послеоперационными, к ним относят:

  • лёгочную эмболию;
  • несостоятельность швов;
  • внутриабдоминальный абсцесс.

Дивертикул Меккеля часто протекает бессимптомно и выявляется уже после развития осложнений. В связи с этим необходимо знать его возможные проявления и незамедлительно обращаться к врачу при их возникновении, так как только своевременное и адекватное лечение могут защитить от развития опасных осложнений.

  • Ольга Долюк
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/bolezni-zheludka/divertikul-mekkelya-u-vzroslyih-i-detey-vsyo-o-vrozhdyonnoy-patologii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.