Эхографические признаки рубца на матке. Разрыв матки по рубцу: серьезное и опасное осложнение во время беременности

Содержание

Разрыв матки по рубцу во время беременности (Фото и )

Эхографические признаки рубца на матке. Разрыв матки по рубцу: серьезное и опасное осложнение во время беременности

Согласно тестированию, женщина может родить повторно естественным путем в 80% случаев, если первое было кесарево сечение. В большинстве ситуаций после кесарева безопасно рожать естественным путем, чем с помощью операции.

Но когда женщины настраиваются на стандартную родовую деятельность, то встречаются с возмущениями врачей. Акушеры убеждены, что если на органе имеется шов, то недопустимо в дальнейшем рожать самостоятельно.

Наблюдается разрыв матки по рубцу во время беременности.

Виды

Рубцом на матке называют образование, созданное из соединительных тканей. Находится в том месте, где происходило нарушение и возобновление стенок органа при операции. Беременность с наличием спаек отличается от обыкновенной. Шов останется не только после кесарева сечения. Стенки органа нарушаются после других хирургических вмешательств.

Различают несостоятельный и состоятельный рубец на матке. Состоятельный шов растягивается, сокращается, выдерживает определенное давление при вынашивании плода и деторождении, эластичный. Здесь преобладает мышечная ткань, которая похожа на естественные ткани органа.

Какой рубец на матке считается состоятельным? Оптимальная толщина составляет 3 мм, но допускается 2,5 мм. Спайка становится состоятельной через три года.

Несостоятельный рубец неэластичен, не способен к сокращению, разрывается, так как мышечная ткань и сосуды недоразвиты. Орган растет при ожидании ребенка, а спайка становится тонкой.

Тонкость шва невозможно контролировать и лечить. Если несостоятельность рубца ярко видна и толщина составляет меньше 1 мм, то существуют запреты по планированию детей.

Понять, что такое рубец на матке, можно согласно УЗИ, МРТ, рентгена, гистероскопии.

Диагностика:

  1. УЗИ показывает размеры, несросшиеся участки, форму органа;
  2. внутренний вид оценивается рентгеном;
  3. гистероскопия позволяет выяснить форму и цвет;
  4. МРТ определяет соотношение между тканями.

Данные способы помогают диагностировать проблему., но ни один метод не дает сделать правильных выводов о шве. Проверяется это в процессе ожидания родов.

Причины

Несостоятельность шва несет серьезную угрозу, как для женщины, так и для плода. Спайка на органе является причиной неправильного положения плаценты. При аномальном приращении плаценты, когда наблюдается прикрепление эмбриона на рубец матки, беременность прерывается в любое время.

Довольно часто не получается доносить ребенка. При ожидании младенца перемены в шве отслеживают с помощью УЗИ. Если наблюдаются малейшие сомнения, то врач советует женщине стационарное лечение до родоразрешения.

Из-за чего истончается рубец на матке:

  1. осложнения после кесарева: гниение шва, воспаление;
  2. применение в ходе операции некачественных материалов;
  3. развитие инфекционных заболеваний;
  4. осуществление нескольких операций на органе.

Где проверить рубец на матке? Чтобы отследить симптомы истончения рубца на матке при беременности, следует систематически обследоваться после вынашивания плода и операций. Важны ежемесячные осмотры у гинеколога, прохождение УЗИ. Благодаря этому проводится своевременное лечение.

Признаки несостоявшегося рубца:

  • боль в области рубца на матке;
  • колющие боли при половом акте;
  • сложности при мочеиспускании;
  • тошнота и рвота.

Если вдруг обнаружились признаки несостоятельности рубца на матке, нужно срочно обращаться к доктору. Часто послеоперационный шов расходится в период месячных. Орган наполняется сгустками крови, и когда есть воспалительный процесс, тонкие участки расходятся.

Признаки

Если при повторном родоразрешении расходится шов, то это опасное явление для матери и ребенка. Здесь необходимо срочное хирургическое вмешательство. При горизонтальном рассечении редко расходится шов. Многие операции проводятся внизу матки, шрам меньше всего подвергается разрывам в последующих родах.

Происходят разрывы от ранее проведенного кесарева, так как имеется несостоятельный рубец на матке при беременности. На возможность разрыва шва влияет вид разреза при операции. Если это стандартный вертикальный разрез – между лобком и пупом, то он быстрее разойдется.

Вертикальный разрез используется редко, разве что в экстренных ситуациях. Его применяют, когда присутствует угроза жизни малыша, если ребенок лежит поперек, или необходимо быстро реагировать, чтобы спасти мать и плод. Подобный шов разрывается в 5-8% случаев. При наличии нескольких детей риск разрывов повышен. Опасно, когда рубец истончается и перерастягивается.

Признаки начала разрыва:

  1. матка напряжена;
  2. резкие боли при касании живота;
  3. неритмичные сокращения;
  4. обильные кровяные выделения;
  5. у ребенка нарушается сердцебиение.

Когда произошел разрыв, добавляются еще симптомы:

  • сильная боль в животе;
  • понижается давление;
  • рвота, тошнота;
  • заканчиваются схватки.

Как следствие, плоду не хватает кислорода, у матери геморрагический шок, ребенок гибнет, удаляется орган. Последствия разрыва задней спайки при родах самые непредсказуемые. При разрыве тканей осуществляется кесарево, так как нужно срочно спасти жизнь женщины и плода.

Симптомы расхождения при беременности

Роды с наличием рубца на матке во время второй беременности осуществляются без осложнений, но определенный процент расхождения шва присутствует. Немаловажным моментом при второй беременности является возраст роженицы, маленький перерыв между зачатиями. Мамы, кто рожал с несостоятельным рубцом на матке, переносят повторную операцию.

При повторном вынашивании осуществляется кесарево некоторым женщинам, даже со стандартным разрезом на органе. Статистика разрывов матки по рубцу говорит, что вертикальный и горизонтальный нижние разрезы разрываются в 5-7% случаях. На риски разрывов влияет его форма. Швы на органе напоминают буквы J и T, даже бывает форма перевернутой буквы T. В 5-8% T-подобные шрамы расходятся.

При разрыве во время вынашивания ребенка наблюдается сложное состояние, которое способствует смерти обоих. Основной причиной проявления осложнений называют несостоятельность рубца на матке после родов.

Главной сложностью является невозможность прогнозирования расхождения швов. Ведь орган разрывается, как при родоразрешении, так и при беременности, даже после деторождения через несколько дней.

Акушер сразу определяет расхождение уже при схватках.

Может ли болеть рубец на матке? Да, имеется дискомфорт при растяжении. Несостоятельный шов всегда сильно болит, расхождение сопровождается тошнотой и наличием рвоты.

Разрывы:

  1. начинающий;
  2. угрожающий разрыв матки по рубцу;
  3. свершившийся.

Отмечают факторы, влияющие на начало или уже произошедший разрыв шва. Роженица плохо себя чувствует, у нее сильные боли, развивается кровотечение.

Симптомы:

  • между схватками наблюдаются сильные болевые ощущения;
  • схватки слабые и не интенсивные;
  • болит рубец на матке при беременности;
  • малыш продвигается в другом направлении;
  • головка плода вышла за границы разрыва.

Когда наблюдается нестандартное сердцебиение ребенка, замедляется ритм сердца, понижается пульс, то это симптомы расхождения. Бывают случаи, что после разрыва роды продолжаются, схватки тоже остаются интенсивными. Шов разорвался, а признаки разрыва рубца на матке при беременности даже не наблюдаются.

Угроза разрыва

Ситуации расхождения систематически изучаются. Если проводить мониторинг такого вида родов, вовремя диагностировать разрыв шва и сделать срочную операцию, то можно избежать серьезных осложнений или свести их к минимуму.

При организации незапланированного кесарева уменьшается риск гибели ребенка вследствие разрыва спайки при родах.

Различают разрыв задней спайки после родов, повреждение стенок влагалища, кожи промежности и мышц, а также нарушения прямой кишки и ее стенки.

Когда женщина наблюдается весь период вынашивания, в родах участвуют опытные акушеры роддома с наличием необходимого оборудования. Под контролем роды проходят без осложнений для роженицы и ребенка.

Есть женщины, которые желают рожать в домашних условиях. Им стоит знать, что может наступить расхождение шва, поэтому не рекомендуется проводить роды дома. Если женщина будет рожать естественно в негосударственном учреждении, то требуется уточнить, имеется ли в этой больнице оборудование для проведения срочной операции.

Существуют признаки, увеличивающие риск разрыва рубцов:

  • при родах применяется окситоцин и лекарства, которые стимулируют сокращение матки;
  • в предыдущей операции наложили однослойный шов, вместо надежного двойного;
  • повторная беременность наступила раньше, чем через 24 месяца после предыдущей;
  • женщине за 30 лет;
  • наличие вертикального рассечения;
  • женщина пережила два и больше кесарева.

Имеются методики, которые диагностируют разрыв шва. Электронный прибор наблюдает за состоянием ребенка. Есть акушеры, которые пользуются фетоскопом или допплеровским исследованием, но не доказали, что эти способы эффективные. В учреждениях советуют пользоваться электронными приборами, позволяющими наблюдать за состоянием плода.

Лечение и профилактика

Лечение рубцов на матке включает повторное хирургическое вмешательство, но есть и мало инвазивные методы устранения аномалии. Ни в коем случае не стоит отказываться от терапии.

При отказе от лечения возникают осложнения:

  • разрыв при вынашивании или при родах;
  • повышенный тонус органа;
  • кровоточит рубец на матке;
  • сильные боли, невозможно даже лежать на животе;
  • увеличивается риск врастания плаценты;
  • недостаток кислорода для плода.

Несложно диагностировать осложнение. Когда разрывается орган, живот меняет форму, матка похожа на песочные часы. Мама обеспокоена, падает в обморок, пульс почти не прощупывается, открывается кровотечение, отекает влагалище. Невозможно прослушать сердцебиение плода, так как появляется гипоксия и, как следствие, гибель ребенка.

Женщину оформляют на стационар, обследуют и делают операцию. Сначала исключают потерю крови у пациентки. Во время операции удаляют матку и восстанавливают потерю крови. После процедуры осуществляется профилактика возникновения тромбов и пониженного гемоглобина. Если новорожденный выжил, то его отправляют в реанимацию и выхаживают под аппаратами.

Как лечить рубец на матке:

  1. операция;
  2. лапароскопия – иссечение имеющегося несостоятельного шва и сшивание стенок органа;
  3. метропластика – уничтожение перегородки внутри органа при наличии множества ниш.

Чтобы предотвратить маточные разрывы, следует заранее планировать зачатие, при этом обследоваться. Если у женщины был ранее аборт или операция, то организм должен восстановиться. При наступлении зачатия с рубцом матки рекомендуется срочно становиться на учет к доктору.

Когда пациентка ответственна к долгожданной родовой деятельности, выбирает подходящего врача, внимательно следит за здоровьем в период второй беременности, тогда появление ребенка окажется действительно радостным. Есть мамы, которые имеют два рубца на матке и третья беременность для них обычное явление. Женщины готовы делать такой ответственный шаг. Обсудить шов и как будут проходить роды можно с акушером заранее.

Источник: https://rozhau.ru/process/razryv-matki-po-rubcu-pri-beremennosti/

Несостоятельность, боль и другие проблемы рубца на матке при беременности

Эхографические признаки рубца на матке. Разрыв матки по рубцу: серьезное и опасное осложнение во время беременности

При планировании беременности женщинам стоит пройти обследование у гинеколога, чтобы избежать возникновения несчастных случаев.

Выявленное наличие каких-либо отклонений на стадии планирования поспособствует обеспечению благоприятного протекания беременности и родов.

Если отклонения выявлены во время протекания вынашивания плода, то шанс благополучных родов становится ниже. Обнаруженный рубец матки во время беременности требует повышенного внимания врачей.

Что такое рубец на матке?

Рубец – это небольшое уплотнение на стенке матки. Это уплотнение состоит из миометрических волокон матки и соединительных тканей. Его появлению предшествует хирургическое вмешательство. По сути это шрам на стенке матки. На этом месте произошел разрыв ткани, после чего пошел процесс регенерации. На рубце ткань уже не такая прочная, как на остальной стенке матки.

Этот участок не станет таким же прочным, упругим и эластичным, как здоровая ткань матки. Это является причиной повышенного внимания к нему.

Это, на первый взгляд безобидное образование, может повлечь разрыв матки, и, как следствие, смерть плода и удаление матки. Но не всегда шрам на матке влечет за собой такие последствия.

В зависимости от многих факторов, он может абсолютно не влиять на ведение беременности.

Когда врачи выявляют рубец на матке при беременности, они назначают диагностические исследования. Это проводится с целью определения характера и прочности ткани. На основании результатов проведенного исследования врач принимает решение, какие меры необходимо принять и есть ли шанс сохранить беременность без вреда для матери и ребенка.

Причины возникновения рубца

Как уже отмечалось выше, такое образование возникает после хирургического вмешательства. К таким причинам относятся:

  • Удаление узлов миомы
  • Иссечение очагов аденомиоза на стенке матки
  • Удаление кисты
  • Выскабливание
  • Прерывание внематочной беременности
  • Искусственное прерывание беременности
  • Удаление маточного рога
  • Удаление перегородки внутри матки
  • Кесарево сечение
  • Разрыв матки при родах

Помимо перечисленных, другие гинекологические операции тоже могут стать причиной возникновения образования.

Виды рубцов

Несостоятельный рубец на матке

Иссечение на стенке матки со временем восстанавливается естественным путем. Процесс регенерации происходит по-разному, в зависимости от особенностей организма. По степени заживления выделяют два вида рубцов:

  • Состоятельный
  • Несостоятельный

Состоятельный рубец на матке

Состоятельное образование находится на той стадии восстановления, когда по свойствам практически не уступает ткани остальной стенки матки.

Он состоит из мышечных волокон и способен растягиваться и сжиматься почти так же, как и обычная маточная ткань.

Его упругость позволяет выдержать напряжение, которое возникает во время беременности и родов, и избежать разрыва.

Несостоятельный рубец еще не полностью восстановился. По толщине он, примерно, 1 мм. Он состоит в основном только из соединительной ткани, без мышечных волокон. Такой шрам нельзя назвать прочным или эластичным. Грубая соединительная ткань не может растягиваться и при схватках может разорваться.

Несостоятельность считается веским противопоказанием к планированию беременности. Если это уже вторая беременность, то велик риск разрыва матки именно в месте шрама.

В случаях выявления несостоятельного рубца во время беременности, к роженице выделяется повышенное внимание с готовностью моментально начать экстренное кесарево сечение.

Выявление состояния рубца

Чтобы выявить какой характер у рубца, врачи назначают инструментальную диагностику. Само образование, обычно, выявляется на УЗИ. Помимо этого, на ультразвуковых исследованиях видно, какая толщина стенки в области рубца. Это помогает узнать его форму и размеры. На УЗИ можно узнать есть ли на нем участки, которые еще не срослись.

На гистерографии (рентгенологическом исследовании матки) диагносты оценивают рельеф рубца с внутренней стороны. Таким образом, выявляют участки еще не сросшихся тканей.

Такое исследование, как гистероскопия, помогает определить кровеносную систему, цвет и форму образования.

Наличие кровеносных сеточек на теле образования свидетельствует о полноценной регенерации тканей и его состоятельности.

Чтобы определить соотношение мышечных и соединительных тканей в рубце, врач назначает МРТ. На данный момент это единственный метод, позволяющий моментально определить состоятельность ткани.

МРТ рубца дает самый высокий процент точности определения диагноза. Но, тем не менее, все эти методы диагностики не гарантируют стопроцентно верное постановление.

Точный диагноз будет известен уже при родах.

Норма рубца на матке при беременности

Если образование выявили уже во время беременности, то врачи принимают все меры, чтобы протекание проходило нормально. По словам врачей, норма рубца на матке при беременности соответствует толщине 3,4 – 3,8 мм. Вынашивание ребенка с рубцом на матке проходит иначе, чем в обычных условиях. Выделяют следующие особенности беременности с таким образованием:

  • Высокий риск прерывания беременности
  • Возможное развитие недостаточности плаценты
  • Риск аномального прикрепления плаценты

Аномальные варианты прикрепления плаценты, например, предлежание, вращение, плотное прикрепление, могут стать причиной не только экстренного прерывания беременности, но и удаления матки. Недостаточность плаценты может поспособствовать гибели плода. Экстренное кесарево сечение, вызванное разрывом рубца, тоже может повлечь за собой патологии различного характера.

ВАЖНО! Во время беременности может произойти истончение рубца. Поэтому, на протяжении всего периода вынашивания плода, после выявления рубца, беременные постоянно проходят УЗИ контроль.

Это делают с целью предотвращения экстренного прерывания беременности и сохранения ребенка.

Небольшое сомнение врача по поводу состоятельности или прочности образования становится веским обоснованием для госпитализации и повышенного внимания врачей за протеканием беременности.

Разрыв рубца на матке

Во время беременности ткани на стенке матки выдерживают очень сильную нагрузку. Поэтому они обладают такими свойствами, как упругость и эластичность. Но место шрама может не иметь таких свойств, и при схватках или других напряжениях может лопнуть. Разрыв рубца сопровождается следующими симптомами:

  • Повышенное напряжение в матке
  • Прикосновения к области живота вызывают резкую боль
  • Матка сильно сокращается, ритм сокращений сбит
  • Кровотечение из влагалища
  • Сердечный ритм плода сбит

Если выявить начинающийся процесс разрыва на ранней стадии, то можно успеть спасти ребенка и мать, проведя срочные роды. В противном случае могут появиться следующие симптомы, свидетельствующие о том, что разрыв уже произошел:

  • Резкое снижение давления беременной
  • Возникновение чувства тошноты, сопровождающееся рвотой
  • Живот невыносимо болит
  • Остановка схваток

После разрыва истечение событий оставляет желать лучшего. Внутренне кровотечение может поспособствовать кислородному дефициту и гибели плода. Разрыв матки может поспособствовать появлению гемморагического шока у беременной. В конце концов, для спасения жизни матери, врачи могут назначить удаление матки. Второй раз рубец уже не срастется.

Естественные роды с рубцом на матке

В большинстве случаев, когда врачи диагностируют такой шрам на ранних сроках, предписываются роды с кесаревым сечением. Но, иногда рекомендуют рожать самостоятельно. В следующих случаях естественные роды с рубцовым образованием на матке возможны:

  • Предыдущее кесарево сечение было поперечным, а не продольным
  • Не больше 1 гинекологического хирургического вмешательства в прошлом
  • Высокая вероятность того, что шрам состоятельный
  • Плацента закреплена на отдаленном расстоянии от образования
  • Расположение плода головой вниз
  • Мать не страдает хроническими заболеваниями
  • Отсутствуют разного рода осложнения протекания беременности

Известно много случаев нормального исхода естественного процесса родов с рубцом на матке. Естественно, повышенный контроль во время рождения ребенка способствует благоприятному истечению событий.

Но, во многих ситуациях, когда, казалось бы, нет никаких оснований для кесарева, врач настоятельно не советует естественные роды. В таких случаях лучше довериться профессионалу, чтобы не рисковать жизнью ребенка.

К тому же может возникнуть переношенная беременность, которая повышает нагрузку на матку.

Если врач утверждает, что нет необходимости делать кесарево сечение, что все факторы указывают на возможность естественного течения родов, то тоже стоит довериться врачу. Кесарево сечение означает еще один рубец на матке в дальнейшем. Это может усложнить следующую беременность и навредить женскому здоровью.

Профилактика рубца на стадии планирования

Чтобы избежать разрыва матки во время беременности, необходимо регулярно проходить обследование у гинеколога. После хирургических вмешательств, когда риск появления рубца велик, особое внимание стоит уделять женскому здоровью. По возникновении беременностей необходимо вовремя встать на учет и периодически проходить диагностику.

Эластичность рубца зависит от его «возраста» и способность организма к быстрому восстановлению. Врачи не советуют планировать беременность в ближайшие 2 года после кесарева сечения или других гинекологических операций, оставивших после себя след. Но не советуют затягивать с беременностью дольше 6 лет, так как потом шрам становится грубым и теряет эластичность.

Источник: https://sheika-matka.ru/matka/osobennosti-protekaniya-beremennosti-s-rubcom-na-matke/

Беременность и рубец на матке

Эхографические признаки рубца на матке. Разрыв матки по рубцу: серьезное и опасное осложнение во время беременности

Рубец (cicatrix) — плотное образование, состоящее из гиалинизированной, богатой коллагеновыми волокнами соединительной ткани, возникающее в результате регенерации ткани при нарушении её целостности.

Рубец на матке — зона матки, в которой были произведены оперативные вмешательства [кесарево сечение (КС)], миомэктомия, реконструктивнопластические операции), перфорация матки.

По данным различных авторов рубец на матке после кесарева сечения отмечают у 4–8% беременных, а около 35% абдоминальных родов в популяции бывают повторными. Распространённость проведения кесарева сечения в России за последнее десятилетие возросла в 3 раза и составляет 16%, а по данным зарубежных авторов, около 20% всех родов в развитых странах заканчиваются операцией кесарева сечения.

Классификация

Выделяют состоятельный и несостоятельный рубец на матке.

Существует также классификация в зависимости от причины рубца на матке:

  • Рубец на матке после кесарева сечения
  • Рубец на матке после консервативной миомэктомии до и во время беременности
  • Без вскрытия полости матки
  • Со вскрытием полости матки
  • Рубец на матке после перфорации матки (при внутриматочных вмешательствах (абортах, гистероскопии))
  • Рубец на матке после внематочной беременности, расположенный в интерстициальном отделе маточной трубы, в месте сообщения рудиментарного рога матки с основной полостью матки, в шейке матки после удаления шеечной беременности
  • Рубец на матке после реконструктивнопластических операций (удаление рудиментарного рога матки).

Клиническая картина разрыва матки по рубцу во время беременности

Разрывы матки при дистрофических изменениях миометрия или наличии рубцовой ткани протекают без выраженной клинической картины. Несмотря на стёртый и невыраженный характер заболевания, симптомы имеют место и их необходимо знать.

При наличии послеоперационного рубца на матке разрывы могут происходить как во время беременности, так и во время родов.

По клиническому течению выделяют те же стадии, что и при механическом — угрожающий, начавшийся и совершившийся разрывы матки.

Симптомы разрыва матки по рубцу во время беременности

Симптомы угрожающего разрыва матки по рубцу во время беременности обусловлены рефлекторным раздражением стенки матки в области расползающейся рубцовой ткани:

  • тошнота
  • рвота
  • боли: в эпигастральной области с последующей локализацией внизу живота, иногда больше справа (имитируют симптомы аппендицита)
  • в поясничной области (имитируют почечную колику);
  • болезненность, иногда локальная, в области послеоперационного рубца при пальпации, где прощупывается углубление.

Симптомы начавшегося разрыва матки по рубцу во время беременности определяются наличием гематомы в стенке матки за счёт появления надрыва её стенки и сосудов.

К симптомам угрожающего разрыва присоединяются:

  • гипертонус матки
  • признаки острой гипоксии плода
  • возможные кровяные выделения из половых путей

Симптомы совершившегося разрыва матки во время беременности.

К клинической картине угрожающего и начавшегося разрывов присоединяются симптомы болевого и геморрагического шока:

  • ухудшается общее состояние и самочувствие
  • появляется слабость, головокружение, которые первоначально могут быть рефлекторного генеза, а последующем обусловливаться кровопотерей
  • явные симптомы внутри брюшного кровотечения и геморрагического шока — тахикардия, гипотония, бледность кожных покровов.

Диагностика

Диагностика осложнений беременности у женщин с рубцом на матке основана на тщательном сборе анамнеза (получение сведений о произведенных операций на матке и т. д.), данных физикального обследования (при пальпации оценить рубец на передней брюшной стенке) и инструментальных обследований (УЗИ плода и рубца, КТГ и УЗДГ плода)

Осложнения беременности при наличии рубца на матке

Течение беременности при наличии рубца на матке после кесарева сечения имеет ряд клинических особенностей.

У этих пациенток чаще отмечают:

  • низкое расположение или предлежание плаценты
  • истинное вращение её
  • неправильное положение плода
  • неполный или полный разрыв матки по рубцу

Ведение беременных с рубцом на матке

При беременности (в I триместре) проводят общее обследование, а при необходимости — консультации смежных специалистов. Обязательно назначают УЗИ, основная цель которого заключается в определении места прикрепления плодного яйца.

Следующее скрининговое УЗИ проводят на сроке 20–22 нед беременности и его целью служит диагностика пороков развития плода, соответствия его размеров сроку гестации, признаков плацентарной недостаточности, особенно при расположении плаценты в области рубца.

При неосложнённом течении беременности и состоятельном рубце на матке очередное комплексное обследование осуществляют на сроке 37–38 недгестации в стационаре, где предполагают проводить родоразрешение беременной.

Показания к кесареву сечению при наличии рубца на матке после кесарева сечения:

  • Рубец на матке после корпорального кесарева сечения
  • Несостоятельный рубец на матке по клиническим и ультразвуковым признакам
  • Предлежание плаценты
  • Два и более рубцов на матке после кесаревых сечений
  • Вращение плаценты (в клинике «Мать и дитя — ИДК» проводится органосохраняющая операция при данном осложнении)

Ведение родов у женщин с рубцом на матке после миомэктомии

При выборе метода родоразрешения у женщин с рубцом на матке после миомэктомии определяющее значение имеют характер и объём выполненной операции. Частота несостоятельных рубцов после миомэктомии достигает 21,3%.

Риск разрыва матки по рубцу после миомэктомии в процессе самопроизвольных родов зависит от глубины расположения опухоли в миометрии перед оперативным вмешательством, методики операции, локализации рубца на матке.

Метод родоразрешения решается индивидуально с каждой пациенткой.

Прогнозирование и профилактика осложнений беременности

Беременных с рубцом на матке считают группой риска по развитию следующих акушерских и перинатальных осложнений: 

  • самопроизвольного аборта, 
  • разрыва матки по рубцу,
  • преждевременных родов, 
  • плацентарной недостаточности, 
  • гипоксии и внутриутробной гибели плода, 
  • родового травматизма матери и плода, 
  • высокой материнской и перинатальной смертности. 

Для профилактики этих осложнений необходимо тщательное диспансерное наблюдение за беременной, своевременное выявление осложнений и их лечение в многопрофильных акушерских стационарах. Профилактика осложнений основана на широкой пропаганде планирования беременности женщин с рубцом на матке, диагностика состояния рубца на матке вне беременности (гистероскопия, УЗИ), информирование о риске, связанном с наличием рубца на матке.

Профилактика разрыва матки по рубцу

Профилактика разрыва матки по рубцу заключается в проведении следующих мероприятий:

  • Создание оптимальных условий для формирования состоятельного рубца на матке при первом кесаревом сечении и других операциях на матке
  • Прогнозирование, профилактика, своевременная диагностика и адекватная терапия послеоперационных осложнений
  • Объективная оценка состояния рубца на матке до наступления беременности и во время беременности
  • Скрининговое обследование во время беременности
  • Тщательный отбор беременных для ведения родов через естественные родовые пути
  • Тщательный кардиотокографический и ультразвуковой контроль в процессе беременности и самопроизвольных родов
  • Адекватное обезболивание в процессе самопроизвольных родов
  • Своевременная диагностика угрожающего и/или начавшегося разрыва матки.

Исходя из выше перечисленного для профилактики осложнений у женщин с рубцом матки во время беременности необходим диспансерный учет до 12 недели беременности (ранняя явка к грамотному акушеру-гинекологу).

Задать все интересующие Вас вопросы и записаться на прием можно по телефону
8 800 250 24 24

Задать вопрос или
записаться на прием

Задать вопрос

Записаться на прием

Источник: https://samara.mamadeti.ru/services/jenskiy-centr/ekspertniy-centr/oslozhnennaya-beremennost/rubec-na-matke/

Рубец на матке: причины появления, лечение, риски

Эхографические признаки рубца на матке. Разрыв матки по рубцу: серьезное и опасное осложнение во время беременности

Другие болезни матки

28.05.2018

18.7 тыс.

12.5 тыс.

8 мин.

Рубец на матке возникает вследствие заживления после оперативного вмешательства. Различают два типа: состоятельный и несостоятельный.

Последний обладает высоким риском разрыва, поэтому при диагностировании такого рубца не рекомендуется беременеть без пластической операции.

При вынашивании ребенка с участком фиброзной ткани на матке женщина постоянно находится под присмотром врача. Рекомендуется регулярное проведение УЗИ в третьем триместре.

Рубец на матке представляет собой измененный участок ткани, который образовался вследствие повреждения миометрия. Причиной являются травмы и хирургические операции. Вне беременности не имеет никаких клинических симптомов.

При гестации и родах может привести к разрыву матки. Поэтому на последних сроках для оценки структуры тканей применяют методы диагностики, которые помогают предотвратить возможные осложнения.

Патология не лечится, но является основным фактором выбора способа родоразрешения.

Образование рубца – естественный процесс заживления после повреждения. В зависимости от уровня реактивности организма и длины разреза или проколов регенерация происходит несколькими путями: полным восстановлением (реституцией) или неполноценным (субституцией).

В первом случае участок повреждения заменяется миометрием, во втором – крупными пучками фиброзной ткани (выглядит как шрам). Риск появления шрама возрастает при наличии воспалительного процесса. На полное созревание ткани необходимо минимум два года. От характера заживления зависит функциональное состояние органов.

В медицинской практике рубцы классифицируют относительно типа ткани, замещающей область повреждения. Различают два типа рубцов:

  • Состоятельные. Сформированы из волокон миометрия, эластичные участки. Обладают способностью сокращаться в момент напряжения матки, могут противостоять нагрузкам. Норма толщины рубца от 5 мм.
  • Несостоятельные. Образованы соединительной тканью, имеют малую эластичность, не способны сокращаться при схватках, обладают низкой сопротивляемостью разрывам. Диагностируется при толщине в 1 мм.

Когда определяется план обследования и акушерская тактика ведения беременности, важно принимать во внимание локализацию рубца. Он может располагаться в теле матке, в нижней ее части или в шейке с прилегающей к внутреннему зеву областью.

Сам по себе шрам не проявляется. Клинические симптомы появляются при разрыве матки. Последнее обладает тяжелыми последствиями. Женщина жалуется на боль внизу живота, кровянистые выделения, периодические неритмичные схватки. Состояние ухудшается, систолическое давление падает, появляются тахикардия, тошнота и рвота.

Проявления зависят от расположения рубца и клинической стадии:

СтадияСимптомы
Угрожающий разрывБолезненные ощущения в верхней/нижней части живота, в пояснице, тошнота
Начавшийся разрывТонус матки, болезненность при касании. Неритмичные схватки и потуги, выделения с кровью, замедление ЧСС плода
Совершившийся разрывСильная боль в области матки, коричневые выделения, маточные кровотечения, прекращение схваток, тахикардия и сильное снижение АД, симптомы сильной кровопотери

Основными причинами появления рубца являются:

Причина Описание
Кесарево сечениеРубец появляется на месте разреза маточной стенки для извлечения ребенка, преимущественно это нижняя треть
МиомэктомияУдаление миомы – доброкачественного разрастания мышечного слоя. В области ее локализации он значительно истончается и может замещаться рубцовой тканью
ПерфорацияСтенки матки прокалываются в ходе выскабливания или аборта
Восстановительная операцияТакие вмешательства проводятся после разрыва матки или вследствие удаления рудиментарного рога. Последние означает порок развития, при котором матка имеет две отдельные части
Внематочная беременностьУдаление места, где был прикреплен зародыш, может включать часть матки, если имплантация произошла в ее шейку и область фаллопиевой трубы, которая располагается недалеко от самой матки

причина формирования такого рубца – сокращение участков миометрия, наличие большого количества фиброзной ткани. Наиболее опасна такая патология в первые 14 дней после вмешательства, поскольку имеется повышенный риск воспаления.

При такой патологии есть большая вероятность развития кровоизлияния в брюшину или в полость матки, присоединение инфекции с развитием сепсиса. На последних сроках рубец может привести к разрывам (при родах), развитию очага воспаления.

Причины образования:

  • экстренное кесарево;
  • воспаление швов;
  • выскабливание при абортах;
  • послеоперационные осложнения;
  • зачатие в ранние сроки после кесарева.

При подозрении на несостоятельность рубца требуется срочная госпитализация. Это связано с высоким шансом прерывания беременности и появление других патологий.

При наличии несостоятельного рубца (оценивается посредством ультразвуковой диагностики) и желании женщины родить повторно рекомендуется проведение лапароскопической операции по иссечению ткани и наложение полноценного шва, который не будет препятствовать нормальной беременности.

Появление шрама в любых органах означает нарушение их нормальной работы. Это связано с ухудшением кровоснабжения и иннервацией тканей. При повторных беременностях женщина обязательно наблюдается у врача-гинеколога.

Рубец на матке может привести к образованию таких патологий, как:

  • Эндометриоз. Представляет собой разрастание клеток слизистой матки. Особо неприятная ситуация наблюдается, если очаги болезни появляются на рубце. В таком случае чаще всего требуется оперативное вмешательство.
  • Эндометрит. Воспалительный процесс в области эндометрия. Заболевание в хронической форме может привести к бесплодию и даже необходимости удаления матки.
  • Миометрит (воспаление мышечной оболочки).
  • Параметрит (патология соединительной ткани).
  • Дисменорея (болезненные месячные).
  • Самопроизвольный аборт.
  • Предлежание плаценты.
  • Болезненные роды.
  • Эрозия шейки матки.
  • Гипоксия плода.

Основной задачей оценки функциональности матки является исследование состоятельности рубца. Информативными методами в этом случае выступают:

  • Гистерография. Процедура предусматривает введение в матку контрастного вещества и проведения исследования при помощи рентгена.
  • Гистероскопия. Заключается во введении в полость матки тонкой трубки с видеокамерой на конце. Гистероскоп используется для осмотра внутренней оболочки, выскабливания и при необходимости удаления образований.
  • Гинекологическое УЗИ. Проводится исследование полости матки, которое показывает прерывистый и неровный контур в области рубца с источенными эндометрием.

Полученные данные берутся в учет во время второй беременности. С конца второго триместра проводят один раз в 7-10 дней УЗИ.

Рекомендовано исследование плода и допплерография кровотока плаценты.

При симптомах угрожающего разрыва во время родов проводится акушерский осмотр и оценивается риск при помощи оценки формы матки и ее сократительной активности. На УЗИ смотрят состояние ткани, выделяют дефекты миометрия и области его истончения.

За плодом наблюдают при помощи кардиотокографии или ультразвука с доплерометрией. При разрыве дифференциальную диагностику проводят с воспалением аппендикса, почечной коликой или начинающимися родами. Дополнительно может понадобиться осмотр хирурга.

Около двух лет необходимо на то, чтобы полностью сформировался состоятельный шов на матке. Это время рекомендуют пациентке подождать до следующих попыток забеременеть. Не лучшим вариантом является и длительный перерыв, через четыре года рубец начинает постепенно терять эластичность.

Беременность со швом на матке проходит обязательно под контролем акушера-гинеколога.

Истончение рубца является нормальным, но может оказать влияние на состояние эмбриона. Из-за атрофированного участка может развиться предлежащая плацента или ее приращение на любом участке стенки органа. Если имплантация эмбриона происходит в районе рубца – это плохой признак. Имеется высокий риск ранних родов или самопроизвольного аборта.

Самым серьезным осложнением является разрыв. Вследствие разрыва у женщины возникает геморрагический шок, который может привести к летальному исходу. Чтобы спасти пациентку, проводится госпитализация, вскрытие органа поперечным разрезом и выскабливание. Возникшая гипоксия с большое долей вероятности может привести к смерти ребенка.

Существует два вида вскрытия полости матки:

  • Поперечный разрез. Делается при плановой операции.
  • Корпоральный. Выполняется при необходимом срочном родоразрешении, родах до 28-й недели, гипоксии или кровотечении.

Повторная беременность чаще всего приводит к кесареву. Однако все больше пациенток с рубцом отправляются на естественные роды. Это возможно при отсутствии противопоказаний, проведении обследования и госпитализации до начала родов на 37-38-й неделе.

Существуют условия, которые необходимо соблюсти, чтобы женщина могла рожать самостоятельно:

  • относительные показания к проведению первой операции (крупный плод, слабость родовой деятельности, гипоксия, обострение хронических инфекций, неправильное предлежание плода);
  • отсутствие патологии у первого ребенка;
  • благополучное протекание беременности;
  • наличие состоятельного рубца в единичном количестве;
  • проведение первой операции посредством поперечного разреза при условии, что заживление протекало без осложнений;
  • предполагаемая масса плода менее 3,5-4 кг и отсутствие у него патологий;
  • отсутствие признаков несостоятельности рубца на ультразвуковом исследовании.

Если риск разрыва повышен, рекомендуется проведение операции. Показаниями к ней являются:

ПоказаниеОписание
Продольный рубецВероятность неблагоприятного исхода в этом случае значительно выше
Наличие двух рубцов и болееБеременность после двух кесаревых и более разрешается хирургически
Некоторые вмешательства в области репродуктивной системыМиомэктомия задней стенки матки, пластика при нарушениях развития органа, операция по поводу внематочной беременности в области шейки матки
Разрыв в анамнезе Естественные роды противопоказаны, если предыдущая беременность сопровождалась разрывом
Несостоятельность рубца Признаки значительного количества рубцовой ткани имеют плохой прогноз
Патология плаценты Операция проводится при предлежании плаценты или ее локализации в зоне образования рубца
Узкий таз Нагрузки, которые провоцирует плод при прохождении через родовые пути, усугубляют состояние и провоцируют разрыв

Если при естественных родах у роженицы с рубцом появилась угроза разрыва, операция производится в экстренном порядке. После кесарева ушивается дефект стенки органа. При сильном кровотечении с невозможностью ушивания или массивной гематоме проводят экстирпацию матки.

При нормально протекающей беременности и родах никакого лечения не требуется. В случае несостоятельного рубца женщине не советуют в дальнейшем планировать беременность. Это может спровоцировать серьезные осложнения.

Единственным действенным методом терапии считают операцию. Медикаментозный или другие методы лечения рубца неэффективны. В силу расположения органа прибегнуть к более щадящим методикам не представляется возможным.

Показанием к проведению пластики является истончение стенок мышечного слоя матки до 3 мм или деформация шва. Суть метропластики заключается в удалении рубцовой ткани с наложением швов. Может проводиться лапароскопически и лапаротомически.

Открытая операция вызвана необходимостью доступа к участку органа, который расположен в зоне сильного кровообращения. Выбор оперативного вмешательства связан с высоким риском кровоизлияния во время вмешательства.

Сопровождается вмешательство выделением крупных вен и артерий и наложением на них зажимов для предотвращения кровотечения. После иссечения рубца проводится пластика. Преимущества методики заключается в малой инвазивности и низком риске.

Она обладает небольшим сроком восстановления.

При планировании беременности и подготовке к ней необходимо выявить и пролечить все хронические заболевания. Рекомендуется делать попытки зачать не менее чем через 24 месяца после операции на матке.

Важно встать на учет до 12 недель. Во время беременности производится регулярное посещение акушера-гинеколога.

В первом триместре – один раз в месяц, раз в 14 дней – во втором триместре, один раз в неделю – в третьем.

Заранее определяются факторы риска разрыва матки. Внимательно наблюдают за рубцом с помощью УЗИ. При сопоставлении всех факторов и данных исследований решается вопрос о плановом кесаревом сечении.

Источник: https://fraumed.net/uterus/other-diseases-utreus/matka-rubec.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.