Интоксикационный психоз. Медицинская учебная литература Интоксикационный психоз симптомы

Интоксикационные психозы

Интоксикационный психоз. Медицинская учебная литература Интоксикационный психоз симптомы

Психические расстройства, возникающие вследствие отравления веществами различного химического строения, отличаются значительным сходством (В МКБ-10 характер токсического вещества обозначается шифрами от Т36 до Т65.).

Во многих случаях точное определение характера интоксикации только по клиническим симптомам бывает невозможным, поскольку психические проявления в основном соответствуют понятию экзогенного типа реакций.

В большей степени различаются расстройства, вызванные острой интоксикацией и развившиеся в результате хронического отравления малыми дозами токсического вещества. Тяжелые острые интоксикации, существенно нарушающие основные показатели обмена веществ, обычно сопровождаются выключением сознания (оглушение, сопор или кома).

Больной может погибнуть, не приходя в ясное сознание. Менее опасное отравление может проявляться состоянием эйфории с беспечностью, дурашливой веселостью, благодушием.

Частыми ранними симптомами острой интоксикации являются головокружение, головная боль, тошнота и рвота (например, при отравлении органическими растворителями, солями мышьяка, фосфорорганическими соединениями). На этом фоне нередко наблюдаются острые психозы. Чаще других психозов развивается делирий (особенно при отравлении холинолитическими средствами).

При утяжелении состояния картина делирия видоизменяется, все более приближаясь к мусситирующему делирию или даже аментивному состоянию.

Типичный онейроид при интоксикациях наблюдается крайне редко, однако при некоторых интоксикациях (психостимуляторами, галлюциногенами) могут возникнуть картины фантастического содержания, сочетающие в себе признаки делирия и онейроида. Относительно редким расстройством является острый галлюциноз: при отравлении тетраэтилсвинцом описано ощущение присутствия посторонних предметов и волос во рту; психостимуляторами и кокаином — чувство передвижения насекомых под кожей. У лиц со снижением порога судорожной готовности интоксикация может сопровождаться эпилептиформной симптоматикой — судорожными припадками или пароксизмами сумеречного помрачения сознания. В состоянии эпилептиформного возбуждения (при дисфориях и сумеречных состояниях) больные могут быть агрессивны.

Выход из интоксикационного состояния часто бывает продолжительным и сопровождается разнообразными психическими расстройствами. X. Вик (1956) описал ряд состояний, занимающих переходное положение между острыми экзогенными психозами и стойким органическим дефектом, которые он назвал переходными синдромами.

В отличие от стойкого психоорганического синдрома переходные синдромы имеют склонность к регрессу, и хотя полное восстановление здоровья наблюдается не всегда, однако возможно существенное улучшение состояния по прошествии некоторого времени.

Переходные синдромы служат также характерным проявлением хронических, медленно развивающихся интоксикаций.

Наиболее благоприятный вариант переходной симптоматики — астенический синдром, проявляющиеся выраженной утомляемостью, раздражительностью, расстройством внимания. Относительно благоприятен прогноз при возникновении депрессивных и депрессивно-бредовых состояний.

Хотя депрессия может быть продолжительной, часто сопровождается тягостными ипохондрическими мыслями и даже стремлением к самоубийству, однако своевременное лечение позволяет добиться полного выздоровления.

Довольно редко при хронических интоксикациях развиваются маниакальные и галлюцинаторно-бредовые психозы (например, при передозировке стероидных гормонов, психостимуляторов или противотуберкулезных препаратов). В этом случае приходится проводить дифференциальную диагностику с эндогенными заболеваниями.

В отличие от шизофрении данные варианты экзогенных психозов обычно также благоприятно разрешаются. Значительно худший прогноз бывает при амнестическом (корсаковском) синдроме. В последнем случае восстановление функции памяти редко бывает полным, в большинстве случаев в исходе развивается необратимый органический дефект.

В конечной стадии тяжелых интоксикаций ЦНС наблюдается стойкий психоорганический (энцефалопатический) синдром в виде снижения памяти, интеллекта, личностных изменений с нарастанием вспыльчивости, беспечности, истощаемости или равнодушия.

Ниже перечислены некоторые из наиболее часто встречающихся интоксикаций (Интоксикации психоактивными веществами обсуждены в главе).

Органические растворители [Т52, Т53] (бензин, ацетон, толуол, бензол, хлорэтил, дихлорэтан и др.

) в небольших дозах вызывают эйфорию, часто сопровождающуюся головокружением и головными болями, при усилении интоксикации и на выходе из опьянения нередко наблюдаются тошнота и рвота. Изредка возникает интоксикационный делирий.

Хроническая интоксикация сопровождается выраженными признаками энцефалопатии со снижением памяти и изменениями личности.

М-холинолитические средства [Т42, Т44] (атропин, циклодол, астматол) вызывают возбуждение, тахикардию, мидриаз, тремор. Очень часто на высоте интоксикации отмечается делириозное помрачение сознания. Тяжелое отравление может вызвать кому и смерть. Признаки энцефалопатии развиваются редко, обычно после перенесенной комы.

Фосфорорганические соединения [Т44, Т60] (инсектициды, карбофос, хлорофос и др.) по механизму действия противоположны атропину.

Вызывают брадикардию, тошноту, рвоту, потливость, бронхоспазм и бронхорею. Тяжелая интоксикация проявляется комой с судорогами.

При хронической интоксикации симптоматика выражается тяжелой астенией, тошнотой, дизартрией, светобоязнью, эмоциональной лабильностью.

Окись углерода (угарный газ) [Т58] может вызвать тяжелое оглушение, при отсутствии своевременной помощи кому и смерть. Реже наблюдается делириозное помрачение сознания. После проведения реанимационных мероприятий нередко обнаруживаются расстройства памяти (корсаковский синдром), речи (афазия), изменения личности по органическому типу.

Довольно сложна диагностика хронического отравления тяжелыми металлами, мышьяком и марганцем [Т56]. Признаками отравления мышьяком являются диспепсические явления, увеличение печени и селезенки.

Ртутная интоксикация проявляется неврологической симптоматикой (атаксия, дизартрия, тремор) в сочетании с эмоциональной лабильностью, некритичностью, эйфорией, иногда аспонтанностью. Отравление свинцом проявляется головной болью, астенией, раздражительностью, депрессией.

Еще более тяжелая депрессия, сопровождающаяся тревогой, психосенсорными расстройствами, бредовыми идеями отношения, наблюдается при хроническом отравлении марганцем. При любой из перечисленных интоксикаций быстро формируется энцефалопатия.

В лечении преимущественно используют этиопатогенетические методы. При некоторых острых интоксикациях возможно введение антидотов (например, атропина — при отравлении фосфорорганическими средствами, бемегрида — при барбитуровой интоксикации, этилового спирта — при приеме метилового спирта, хлорида натрия — при отравлении солями лития).

Дезинтоксикационные мероприятия зависят от характера токсина (оксигенотерапия — при вдыхании угарного газа, гемодиализ — при отравлении низкомолекулярными соединениями, гемосорбция и плазмаферез — при отравлении высокомолекулярными ядами). В ряде случаев при острой интоксикации (например, барбитуратами) полезно промывание желудка.

Неспецифическое дезинтоксикационное действие оказывают гемодез и форсированный диурез. При хронических интоксикациях дезинтоксикационные мероприятия не дают столь быстрого эффекта. Проявления энцефалопатии могут наблюдаться и тогда, когда в организме уже не обнаруживается вызвавшего их токсического вещества.

В этом случае, как правило, требуется назначение психотропных средств: нейролептиков — при психомоторном возбуждении, мании и бреде, антидепрессантов — при депрессии, транквилизаторов — при тревоге, бессоннице и раздражительности.

Для предотвращения развития энцефалопатии довольно рано назначают ноотропные и метаболические средства (ноотропил, церебролизин, энцефабол, глюкоза, витамины).

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/uchebnik-po-psixiatrii/139-intoksikacionnye-psixozy.html

16.7. Интоксикационные психозы

Интоксикационный психоз. Медицинская учебная литература Интоксикационный психоз симптомы

Психические расстройства, возникающиевследствие отравле­ния веществамиразличного химического строения,отличают­ся значительным сходствомI.Во многих случаях точное опре­делениехарактера интоксикации только поклиническим сим­птомам бываетневозможным, поскольку психическиепрояв­ления в основном соответствуютпонятию экзогенного типа реакций.

Вбольшей степени различаются расстройства,вы­званные острой интоксикацией иразвившиеся в результате хро­ническогоотравления малыми дозами токсическоговещества. Тяжелые острые интоксикации,существенно нарушающие ос­новныепоказатели обмена веществ, обычносопровождаютсявыключениемсознания (оглушение, сопор или кома).

Больной может погибнуть, не приходя вясное сознание. Менее опасное отравлениеможет проявляться состояниемэй­фориис беспечностью, дурашливой веселостью,благодуши­ем.

Частыми ранними симптомамиострой интоксикации яв­ляютсяголовокружение, головная боль, тошнотаи рвота (на­пример, при отравленииорганическими растворителями, со­лямимышьяка, фосфорорганическими соединениями).На этом фоне нередко наблюдаются острыепсихозы.

Чаще дру­гих психозовразвивается делирий (особенно приотравлении холинолитическими средствами).При утяжелении состояния картина делириявидоизменяется, все более приближаяськ мусситируюшему делирию или дажеаментивному состоянию.

Типичный онейроидпри интоксикациях наблюдается крайнередко, однако при некоторых интоксикациях(психостимулято­рами, галлюциногенами)могут возникнуть картины фантасти­ческогосодержания, сочетающие в себе признакиделирия и онейроида.

Относительно редкимрасстройством является ост­рыйгаллюциноз:при отравлении тетраэтилсвинцом описа­ноощущение присутствия постороннихпредметов и волос во рту; психостимуляторамии кокаином — чувство передвижениянасекомых под кожей. У лиц со снижениемпорога судорож­ной готовностиинтоксикация может сопровождатьсяэпи-лептиформной симптоматикой —судорожными при­падками или пароксизмамисумеречного помрачения сознания. Всостоянии эпилептиформного возбуждения(при дисфориях и сумеречных состояниях)больные могут быть агрессивны.

Выход из интоксикационного состояниячасто бывает про­должительным исопровождается разнообразнымипсихически­ми расстройствами. X. Вик(1956) описал ряд состояний, за­нимающихпереходное положение между острымиэкзогенны­ми психозами и стойкиморганическим дефектом, которые он назвалпереходными синдромами.

В отличие от стойкого пси­хоорганическогосиндрома переходные синдромы имеютсклон­ность к регрессу, и хотя полноевосстановление здоровья на­блюдаетсяне всегда, однако возможно существенноеулучше­ние состояния по прошествиинекоторого времени.

Переход­ныесиндромы служат также характернымпроявлением хрони­ческих, медленноразвивающихся интоксикаций.

Наиболее благоприятный вариант переходнойсимптомати­ки —астенический синдром,проявляющиеся выраженной утом­ляемостью,раздражительностью, расстройствомвнимания. Относительно благоприятенпрогноз при возникновениидепрес­сивныхидепрессивно-бредовых состояний.

Хотядепрессия может быть продолжительной,часто сопровождается тягостны­миипохондрическими мыслями и дажестремлением к само­убийству, однакосвоевременное лечение позволяет добитьсяполного выздоровления.

Довольно редкопри хронических ин­токсикацияхразвиваютсяманиакальныеигаллюцинаторно-бредо- выепсихозы (например, при передозировкестероидных гормо­нов, психостимуляторовили противотуберкулезных препара­тов).В этом случае приходится проводитьдифференциальную диагностику сэндогенными заболеваниями.

В отличиеот шизофрении данные варианты экзогенныхпсихозов обычно также благоприятноразрешаются. Значительно худший прогнозбывает приамнестическом (корсаковском) синдроме.В после­днем случае восстановлениефункции памяти редко бывает полным, вбольшинстве случаев в исходе развиваетсянеобра­тимый органический дефект.

В конечной стадии тяжелых интоксикацийЦНС наблюда­ется стойкийпсихоорганический (энцефалопатический)синдром в виде сниженияпамяти, интеллекта, личностных измененийс нарастанием вспыльчивости, беспечности,истощаемости или равнодушия.

Ниже перечислены некоторые из наиболеечасто встречаю­щихся интоксикацийI.

Органическиерастворители[Т52, Т53](бензин, ацетон, то­луол, бензол,хлорэтил, дихлорэтан и др.

) в небольшихдозах вызывают эйфорию, частосопровождающуюся головокру­жениеми головными болями, при усиленииинтоксикации и на выходе из опьянениянередко наблюдаются тошнота и рвота.Изредка возникает интоксикационныйделирий.

Хро­ническая интоксикациясопровождается выраженными призна­камиэнцефалопатии со снижением памяти иизменениями личности.

М-холинолитическиесредства[Т42, Т44] (атропин,цикло- дол, астматол) вызывают возбуждение,тахикардию, мидри- аз, тремор. Оченьчасто на высоте интоксикации отмечаетсяделириозное помрачение сознания. Тяжелоеотравление может вызвать кому и смерть.Признаки энцефалопатии развиваютсяредко, обычно после перенесенной комы.

Фосфорорганическиесоединения[Т44, Т60](инсектициды, карбофос, хлорофос и др.)по механизму действия противо­положныатропину. Вызывают брадикардию, тошноту,рвоту, потливость, бронхоспазм ибронхорею. Тяжелая интоксикацияпроявляется комой с судорогами. Прихронической интокси­кации симптоматикавыражается тяжелой астенией, тошнотой,дизартрией, светобоязнью, эмоциональнойлабильностью.

Окисьуглерода(угарный газ)[Т58] может вызвать тяжелое оглушение,при отсутствии своевременной помощикому и смерть. Реже наблюдается делириозноепомрачение сознания. После проведенияреанимационных мероприятий нередкооб­наруживаются расстройства памяти(корсаковский синдром), речи (афазия),изменения личности по органическомутипу.

Довольно сложна диагностика хроническогоотравления тя­желыми металлами,мышьяком и марганцем [Т56]. Признака­миотравления мышьяком являются диспепсическиеявления, увеличение печени и селезенки.

Ртутнаяинтоксикацияпро­является неврологическойсимптоматикой (атаксия, дизартрия,тремор) в сочетании с эмоциональнойлабильностью, не­критичностью,эйфорией, иногда аспонтанностью.Отравлениесвинцомпроявляется головной болью, астенией,раздражитель­ностью, депрессией.

Ещеболее тяжелая депрессия, сопровож­дающаясятревогой, психосенсорными расстройствами,бредо­выми идеями отношения, наблюдаетсяпри хроническом отрав­лениимарганцем.При любой изперечисленных интоксикаций быстроформируется энцефалопатия.

В лечении преимущественно используютэтиопатогенетичес- кие методы. Принекоторых острых интоксикациях возможновведение антидотов (например, атропина— при отравлении фосфорорганическимисредствами, бемегрида — при барбиту­ровойинтоксикации, этилового спирта — приприеме мети­лового спирта, хлориданатрия — при отравлении солями ли­тия).

Дезинтоксикационные мероприятия зависятот характера токсина (оксигенотерапия— при вдыхании угарного газа, ге­модиализ— при отравлении низкомолекулярнымисоединени­ями, гемосорбция и плазмаферез— при отравлении высоко­молекулярнымиядами). В ряде случаев при остройинтокси­кации (например, барбитуратами)полезно промывание желуд­ка.

Неспецифическое дезинтоксикационноедействие оказыва­ют гемодез ифорсированный диурез. При хроническихинток­сикациях дезинтоксикационныемероприятия не дают столь быстрогоэффекта. Проявления энцефалопатии могутнаблю­даться и тогда, когда в организмеуже не обнаруживается вы­звавшего ихтоксического вещества.

В этом случае,как пра­вило, требуется назначениепсихотропных средств: нейролеп­тиков— при психомоторном возбуждении, маниии бреде, антидепрессантов — при депрессии,транквилизаторов — при тревоге,бессоннице и раздражительности.

Дляпредотвраще­ния развития энцефалопатиидовольно рано назначают ноот- ропные иметаболические средства (ноотропил,церебролизин, энцефабол, глюкоза,витамины).

Источник: https://studfile.net/preview/6749601/page:50/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.