Как проверить свои нервы. Неврологическое обследование

Как проходит осмотр неврологического больного

Как проверить свои нервы. Неврологическое обследование

Осмотр неврологического больного в условиях поликлиники значительно отличается от осмотра пациента при точной экспертизе определенного заболевания, когда происходит более детальный и прицельный осмотр.

Врач невролог на приеме в поликлинике проводит ознакомительный неврологический осмотр, который позволяет заподозрить заболевание, если оно имеется. С помощью такого осмотра у пациента исследуются высшие психические функции, черепно-мозговые нервы, двигательная система, мозжечок, чувствительная сфера, вегетативные реакции и рефлексы.

Когда человек заходит в кабинет врача невролога, происходит первая оценка его походки и позы. Походка может быть шаткой, сопровождаться падениями, что уже наталкивает врача на ряд заболеваний, которые могут быть причиной изменения походки.

Опрос человека о причинах, которые привели его на прием к врачу, позволяет доктору оценить уровень его сознания, ориентирован ли он в месте и времени, выявить нарушения памяти, а так же есть ли речевые нарушения (заикания, нарушение произношения слов) и имеются ли у пациента психические отклонения.

После пациента просят раздеться до пояса. В это время невролог оценивает объем движений человека, его мимику, эмоции, имеются ли мышечные атрофии, мышечные подергивания, контрактуры, аномалии опорно-двигательного аппарата, дрожание, сопровождаются ли болевым синдромом движения.

Следующим этапом осмотра является оценка зрачков: форма, величина, реакция на свет. Каждый из этих признаков может быть симптомом какого-либо заболевания. Изменение реакции зрачков на свет в большинстве случаев указывает на органическое поражение центральной нервной системы.

Оценив зрачки, врач переходит к оценке движений глазных яблок. На этом этапе осмотра выявляют косоглазие, двоение в глазах, нистагм, парез взора.

Далее переходят к оценке симметричности лицевой мускулатуры и языка. Если имеются отклонения, то они видны уже при первом осмотре. У человека может быть опущен угол рта, сглажена носогубная складка, отклонен язык в сторону, одна глазная щель шире другой, опущено верхнее веко. Могут быть выявлены подергивания лицевой мускулатуры.

Следующим этапом осмотра является оценка двигательной сферы. Сначала оценивают мышечный тонус, объем активных движений и силу в верхних конечностях. Больного просят вытянуть руки перед собой, сжать пальцы врача. Невролог оценивает сухожильные рефлексы рук.

В этот момент выявляют атрофии мышц рук, контрактуры в суставах, имеется ли дрожание в кистях, парезы и параличи. Есть ли у человека дефекты и аномалии развития кистей, изменение окраски кожных покровов рук, оценивается объем движений в плечевом поясе.

Нижние конечности исследуют по тем же признакам, что и верхние конечности.

Рефлекторная сфера включает в себя оценку сухожильных рефлексов, а так же выявление патологических рефлексов, которые у здорового человека не определяются. Человека просят лечь на спину для оценки брюшных рефлексов. Часть рефлексов указывает на сегментарное поражение спинного мозга, другая часть указывает на поражение головного мозга.

Для выявления расстройств работы мозжечка используются координаторные пробы:

  1. Человека просят совершить быстрые и ритмичные движения (проба на диадохокинез).
  2. Человека просят совершить быстрые повороты кистями вверх-вниз.
  3. Просят человека достать пальцем до кончика носа с закрытыми глазами.
  4. Провести пяткой одной ноги по голени сверху вниз другой ноги.
  5. Человека просят встать с вытянутыми вперед руками и закрыть глаза.

Во время проведения координаторных проб доктор оценивает четкость исполнения, быстроту, а так же имеется ли дрожание.

Чувствительная сфера включает в себя болевую, тактильную и глубокую чувствительность. Болевая чувствительность исследуется иголкой. С ее помощью наносят легкие покалывающие движения.

Тактильную чувствительность, или чувство прикосновения проверяют кисточкой, нанося ею мягкие прикосновения. Глубокая чувствительность исследуется путем проведения врачом пассивных движений в суставах. Вся чувствительная сфера оценивается при закрытых глазах человека.

При осмотре могут быть выявлены нарушения чувствительности вплоть до полного выпадения на определенном участке тела.

Первичный неврологический осмотр в условиях поликлиники позволяет у человека заподозрить патологические изменения со стороны нервной системы и своевременно направить пациента на более полную диагностику для окончательной постановки диагноза. В большинстве случаев обращение пациента при появлении первых тревожных симптомов и грамотный осмотр специалиста обеспечивают больше шансов на выздоровление, т.к. своевременно начато лечение заболевания.

А. А. Скоромец о неврологическом осмотре больного:

Источник: https://doctor-neurologist.ru/kak-proxodit-osmotr-nevrologicheskogo-bolnogo

Зачем стучать по коленкам или делать то, что страшно, и как понять, что неврологу можно доверять

Как проверить свои нервы. Неврологическое обследование

– Зажмурьте глаза!

– Нахмурьте лоб!

– Улыбнитесь!

Вас не снимает скрытая камера. Вы на приёме у невролога. Таким образом врач проверяет функцию черепных нервов.

Мы беседуем с неврологом сети московских клиник Askonamed Юлией Ивановной Климчук.

– Юлия Ивановна, зачем врач стучит молоточком по коленке пациента?

– Манипуляция с молоточком направлена на то, чтобы исследовать сухожильные рефлексы. Это дополнительно, на ряду с другими методами объективного осмотра, позволяет оценить состояние нервной системы, диагностировать повреждение, дифференцировать поражение центральной и периферической нервной системы.

Например, при повреждении седалищного нерва справа (периферическая нервная система) будет снижен или отсутствовать ахиллов рефлекс справа.

При повреждении центральной нервной системы, например, в случае острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) сухожильные рефлексы будут напротив повышены.

Полученные данные обязательно сопоставляются с клинической картиной, что в компетенции специалиста врача-невролога.

Подчеркну, что рефлексы проверяются не только коленные ( с четырехглавой мышцы бедра), но и с пяточного сухожилия (ахиллов рефлекс), с двуглавой и трехглавой мышц плеча.

Юлия Климчук, невролог клиники Askonamed. Фото Елены Оставненко

Юлия Ивановна, вы согласны, что все болезни от нервов?

– Если под популярным народным выражением: «Все болезни от нервов» понимать ситуации стресса, тревоги, переутомления, гиподинамии – соглашусь.

Нервная система напрямую связана со всеми остальными системами организма: сердечно-сосудистой, опорно-двигательной, репродуктивной, пищеварительной, моче-выделительной, покровной (волосы и кожа), лимфатической, эндокринной и дыхательной.

Взаимодействие нервной системы с перечисленными системами организма представляет собой улицу с двусторонним движением, по которой сигналы могут идти, как от нервной системы к органам, так и от органов в ЦНС (центральную нервную систему – спинной и головной мозг).

Нервная система регулирует частоту сердечных сокращений и выделение в кровь гормонов, стимулирует активность защитных механизмов, влияя на деятельность лимфатической системы, регулирует частоту и глубину дыхания, контролирует потребление воды и пищи, управляет половым поведением. От неё зависит также сокращение мышц, прикрепленных к волосам.

– При каких симптомах нужно идти на приём к неврологу?

– Патологических состояний очень много. Симптомы весьма разнообразны.

Запишитесь на приём к неврологу, если у вас есть болевой синдром:

– в позвоночнике;

– другая локализованная боль в грудной клетке;

– в области межреберных промежутков;

– в руках или ногах;

– болевые ощущения разного характера и интенсивности в области волосистой части головы, лицевой области – как острые, так и хронические;

– если тревожит онемение, покалывание, снижение силы в руках или ногах (слабость в одной руке или ноге);

– головокружение, как острое так хроническое;

– неустойчивость походки;

– асимметрия лица;

– внезапные падения и потеря сознания;

– нарушение сна;

– ухудшение памяти;

– снижение внимания;

– повышенная утомляемость;

– тревожность;

– ухудшение зрения;

– выпадение поля зрения;

– нарушение вкуса и обоняния;

– внезапные обмороки;

– судороги в теле;

– нарушения стула и мочеиспускания;

– если диагностированы заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыделительной систем.

Почему вы выбрали специальность именно невролога?

– По словам родителей, ещё в раннем возрасте я отвечала педиатру, что тоже стану врачом. В кабинет доктора заходила самостоятельно, уверенно и, желательно, без мамы. Очень хотела стать педиатром, неонатологом (специалист, работающий в отделениях для новорожденных и недоношенных детей родильных домов).

Вспоминается Игорь Губерман:

«Жить, покоем дорожа,- пресно, тускло, простоквашно;

Чтоб душа была свежа, нужно делать то, что страшно».

Волею судеб я подала документы на лечебный факультет, далее отнесла заявление о просьбе зачисления меня на обучение на «Кафедру неврологии и нейрохирургии» под руководством профессора Натальи Николаевны Масловой – отличного руководителя и блестящего невролога.

Кафедра неврологии была тем самым местом, куда студенты ходили с трепещущей душой. Получить оценку «отлично» было равносильно получить номинацию на «Оскар».

Видимо, тогда у меня сработал юношеский максимализм: «Учиться—так у лучших».

Государственный экзамен по «Неврологии» был для меня без преувеличения самым лёгким за все годы учебы.

Подробности буду рассказывать внукам на заслуженной пенсии (улыбается).

– Какие компетенции необходимы для вашей профессии?

– В первую очередь, важно свою профессию любить. Общение с пациентами требует навыков коммуникации, терпения, выдержки, мудрости.

Говоря о работе врача в целом, надо всегда помнить, что заболевания влияют на психику человека, и иногда искажают её. Следует быть готовым, в том числе, и к необычному поведению человека.

Из профессиональных компетенций выделю следующие:

– Знание анатомии и физиологии нервной системы, а также анатомии сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, эндокринной систем.

– Умение анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем (см. начало интервью).

– Навык скурпулёзного общего и неврологического осмотра пациента.

– Способность и готовность к постановке диагноза на основании правильной интерпретации жалоб пациента, объективного осмотра, диагностического исследования нервной системы.

– Учитывание особенностей течения неврологических заболеваний на фоне возрастных изменений и сопутствующих патологических состояний.

– Осуществление алгоритма выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии с учётом соматической патологии и полиморбидности (когда у одного человека — «букет заболеваний» – авт.,).

– Формирование у пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление как своего здоровья, так и – окружающих.

– Готовность к непрерывному обучению, зачастую – самостоятельному.

– Постоянное ежедневное самосовершенствование. Качественный (не количественный!) подход к выполнению своей работы.

Всё это приводит к профессиональному росту.

– Какое направление в неврологии вы назвали бы самым активно развивающимся и популярным?

– Нейродегенеративные, наследственные, аутоимунные заболевания нервной системы.

Активно развиваются методы лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами.

Хроническая боль – это серьезная, социально значимая проблема, которая снижает качество жизни людей, лишает их возможности работать, заниматься любимым делом, уделять внимание близким.

Сейчас стали применяться большое количество методик: от лечебной физкультуры и медикаментозного лечения до сложных интервенционных процедур.

Юлия Ивановна Климчук на рабочем месте. Фото из архива клиники Askonamed

– Как выбрать врача-невролога?

– И легкий, и сложный вопрос одновременно по многим причинам. Репутация клиники, регалии врача, стоимость приёма могут отражать класс специалиста, а могут ровным счётом ничего не значить. Не стоит поддаваться «гипнозу» белого халата. Большой стаж работы и наличие научной степени также не гарантируют результат.

Для того, чтобы сделать правильный выбор, можно почитать отзывы о неврологах в Интернете. Однако не стоит заблуждаться: врач, у которого мало отзывов или их совсем нет – тоже может оказаться замечательным специалистом.

Выбирайте на основании отзывов, рекомендаций и собственных предпочтений. Главное — вовремя, не затягивая, попасть на приём.

Хороший специалист всегда внимательно относится к пациенту. Не позволяет на приеме фамильярничать, не занимается посторонними делами.

Он детально расспросит о том, какие симптомы заставили вас обратиться, а также обязательно – о сопутствующих жалобах.

Врач проведет осмотр как общий (оценка функционирования сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной система), так и неврологический.

В 50 процентах обращений причиной недуга человека является нарушение функционирования перечисленных систем организма.

Кроме молоточка, невролог пользуется ещё другими важными инструментами: камертон, неврологические иглы, фонендоскоп, тонометр (аппарат для измерения артериального давления).

Такие диагнозы, как ВСД (вегето-сосудистая дистония) или нейроциркуляторная дистония квалифицированный специалист не знает, не ставит, не лечит! Остеохондроз – коммерческий диагноз, результат естественного старения организма, а не причина всех жалоб. У 80 процентов обратившихся диагноз остеохондроз снимается.

Мексидол, актовегин, глицин, кортексин – не решение проблемы!

Лечение будет назначено из области доказательной медицины — движения, целью которого является освобождение здравоохранения от неэффективных методов.

Врач знает, читает такие ресурсы как: UpToDate, Cochrane, Medscape.

– Какой он — правильный первичный осмотр?

– Неврологический осмотр начинают с оценки состояния сознания пациента и определения его расстройств. В клинической практике о сознании судят по степени сохранности ориентирования в окружающем пространстве и времени, о представлениях о собственной личности.

Невролог может задать вопрос о повышенном сердцебиении или задержке стула, это не должно смущать.

Нервная система – регулятор деятельности всех остальных органов и систем! В некоторых случаях причиной задержки стула может быть рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, когда нарушается нервная регуляция множества процессов в организме человека, в том числе и кишечной перистальтики, и также – повреждение спинного мозга. Подчеркиваю, не стоит паниковать при первой задержке стула, возможно, вы просто переедаете или очень любите сыровяленые колбаски, при этом мало пьёте, недостаточно двигаетесь.

Очень важно рассказать врачу обо всех хронических заболеваниях, генетической предрасположенности к различным недугам, аллергических реакциях, всех принимаемых лекарственных препаратах в том числе о настоях, отварах, БАДах, если вы их употребляете.

На первом приеме врач осмотрит и опросит вас максимально подробно. На это примерно уходит 30-40-60 минут в зависимости от сложности заболевания и сопутствующей патологии.

Сначала врач оценивает внешний вид пациента – его походку, осанку, манеру общаться, обращает внимание на асимметрию лица, наличие птоза, тремора. Помимо общего осмотра невролог исследует тонус и силу мышц, проверяет глубокие и поверхностные рефлексы и чувствительность при помощи специальной иголки и молоточка, определяет координацию движений.

Если невролога ничего не насторожило, то до инструментальных исследований: магнитно-резонансной томографии, УЗИ и прочих лабораторных исследований, консультаций сопутствующих специалистов – скорее всего не дойдет. В другом случае, вам будет дан подробный план обследования с обязательными пояснениями «для чего?».

Если диагноз не вызывает сомнений, то лечение будет назначено сразу, а при повторных посещениях оно будет откорректировано. Но, если диагноз не ясен, на первом приеме лечение не назначается.

При необходимости врач может предложить симптоматическую терапию, но развернутое комплексное лечение будет предложено только после постановки диагноза, когда на руках врача будут все необходимые данные обследования.

Юлия Ивановна, какие случаи в вашей практике были самыми сложными?

Болезнь коллег. Особенно тех, кто вкладывает в свою работу максимум времени, сил, знаний и огромную часть души.

– Прошу вас поделиться рядом советов, как сохранить здоровой свою нервную систему.

– Всё сказано до меня. Движение, достаточный и своевременный сон, сбалансированное питание, соблюдение режима труда и отдыха.

Существует мнение, что уравновешенность души – определяющий фактор здоровья нервной системы, константа благополучия и залог будущих успехов.

Любите. Окружающие, так же как и мы, нуждаются в нашем добром отношении, но никак не в разбирательствах, критике и осуждении.

Улыбайтесь. Старайтесь сохранять душевное спокойствие при любых обстоятельствах. Всё временно.

Не расходуйте психическую энергию на разговоры о проблемах, лежащих за рамками ваших полномочий.

Не тратьте силы на то, что не можете изменить. Лучше вкладывать энергию в свою работу и семью.

Будьте физически и духовно активны.

Пусть гигиена нервной системы станет столь же обыденной, как и гигиена тела.

Подготовила Катерина Мигулина

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5da968222f1e44cd17e01110/zachem-stuchat-po-kolenkam-ili-delat-to-chto-strashno-i-kak-poniat-chto-nevrologu-mojno-doveriat-5e5a821d91ed7368b654bd95

Как обследовать черепные нервы – Неврологические расстройства – Справочник MSD Профессиональная версия

Как проверить свои нервы. Неврологическое обследование

Поскольку VIII пара черепных нервов (вестибуло-кохлеарный, слуховой нервы) проводит сигналы от органа слуха и равновесия, их оценка включает в себя

  • Исследование вестибулярной функции

Слух – сначала проверяют в каждом ухе, прошептав что-то, противоположное ухо при этом закрыто.

Любое подозреваемое снижение должно быть поводом для назначения объективного аудиологического обследования для подтверждения результатов и дифференциации кондуктивной тугоухости от нейросенсорной тугоухости.

Тесты Вебера и Ринне можно проводить у постели больного для того, чтобы попытаться дифференцировать эти две патологии, но их трудно провести эффективно при отсутствии специализированных условий.

Вестибулярную функцию можно оценить при исследовании нистагма. Наличие и характеристики (например, направление, длительность, провоцирующие факторы) нистагма позволяют выявить вестибулярные расстройства, а иногда и произвести дифференциальную диагностику между головокружнием периферического и центрального генеза. Вестибулярный нистагм имеет 2 компонента:

  • Медленный компонент, вызванный вестибулярным стимулом

  • Быстрый корректирующий компонент, который вызывает движение в противоположном направлении (так называемая пульсация)

Нарпавление нистагма определяется по быстрому компоненту, так как его легче визуализировать. Нистагм может быть ротационным, вертикальным или горизонтальным, а также может возникать спонтанно, при фиксации взгляда либо при движении головы.

При попытке дифференцировать центральные причины головокружения от периферических, следующие рекомендации являются надежными и должны быть рассмотрены в первую очередь:

  • Центральных причин односторонней потери слуха не существует, потому что периферические афферентные импульсы от обоих ушей объединяются практически мгновенно после вхождения периферических нервов в варолиев мост.

  • Причины поражения ЦНС со стороны периферии отсутствуют. Если признаки поражения ЦНС (например, мозжечковая атаксия) появлются в то же время, когда и головокружение, локализация заболевания почти наверняка будет центральной.

Оценка головокружения с помощью проверки нистагма является особенно полезной в следующих ситуациях:

  • Когда пациенты испытывают головокружение во время осмотра

  • Когда пациенты имеют острый вестибулярный синдром

  • В случаях наличия у пациентов эпизодических, постуральных головокружений

Если пациенты имеют острое головокружение во время осмотра, нистагм, как правило, заметен во время него. Однако фиксация взгяда может подавлять нистагм.

В таких случаях пациента просят надеть диоптрии +30 или линзы Френзеля для предотвращения фиксации взгляда, так что нистагм, если он есть, будет наблюдаться.

Признаки, помогающие дифференцировать центральное головокружение от периферического у этих пациентов включают в себя следующие:

  • Если нистагм отсутствует при фиксации взгляда, но наблюдается при использовании линз Френзеля, то поражение, вероятно, периферическое.

  • Если нистагм меняет направления (например, с одной стороны к другой, например, при изменении направления взгляда), то он, вероятно, центрального характера. Однако отсутствие этого изменения не исключает основных причин.

Если нистагм является периферическим, то проявляется в сторону, противоположную пораженной.

При оценке пациентов с острым вестибулярным синдромом (быстрое развития тяжелого головокружения, тошнота и рвота, спонтанный нистагм и постуральная неустойчивость), самой важной пробой, позволяющей дифференцировать центральное головокружения от периферического, является проба Хальмаги.

Врач, проводящий исследование, держит голову сидящего пациента и просит его сфокусироваться на объекте, таком, как нос экзаменатора. Затем врач резко и быстро поворачивает голову пациента примерно на 20° вправо или влево. Как правило, глаза остаются сфокусированными на объекте (вестибуло-окулярный рефлекс).

Другие данные интерпретируются следующим лбразом:

  • Если глаза временно отводятся от объекта, а затем фронтальные корректирующие саккады возвращают взгляд к нему, нистагм, вероятно, является периферическим (например, вестибулярный нейронит). Одностороннее нарушение функции вестибулярного аппарата. Чем быстрее кружится голова, тем более явной является корректирующая саккада.

  • Если глаза остаются сфокусированными на объекте и нет необходимости в корректирующей саккаде, нистагм, вероятно, является центральным (например, мозжечковаый инсульт).

Когда головокружение является эпизодическим и спровоцировано изменением положения, проба Дикса-Холлпайка (или Барани), проводится для выявления обструкции заднего полукруглого канала сместившимися отолитическими кристаллами (т. е.

, в случае доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения [ДППГ]). При проведении этой пробы пациент сидит в вертикальном положении на кушетке.

Пациента быстро опускают назад в положение лежа с головой, разогнутой на 45° ниже горизонтальной плоскости (над краем кушетки для осмотра) и с поворотом на 45° в одну сторону (например, вправо). Следует обратить внимание на направление и длительность нистагма и появление головокружения.

Затем пациента возвращают в вертикальное положение и повторяют данный прием с поворотом головы в другую сторону. Нистагм на фоне ДППГ имеет следующие характеристики, почти патогномоничные:

  • Латентный период от 5 до 10 сек

  • Как правило, вертикальный (пульсирующий вверх) нистагм, когда глаза обращены в сторону, противоположную пораженному уху, и ротарный нистагм, когда глаза обращены к пораженному уху

  • Нистагм истощается при повторении пробы Дикса-Холлпайка

В отличие от этого, позиционное головокружение и нистагм, связанные с дисфункцией ЦНС, не имеют латентного периода и не истощаются.

Маневр Эпли – изменение положения отолитовых кристаллов, может быть проведен с обеих сторон для подтверждения диагноза ДППГ. Если у пациента имеется ДППГ, существует высокая вероятность (до 90%), что симптомы исчезнут после маневра Эпли, и тогда результаты повторной пробы Дикса-Холлпайка будут отрицательными.

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BE%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80/%D0%BA%D0%B0%D0%BA-%D0%BE%D0%B1%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C-%D1%87%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%8B

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.