Медиальный вывих коленной чашечки у собак мелких пород. Медиальный вывих коленной чашки

Содержание

Вывих коленной чашечки у собак

Медиальный вывих коленной чашечки у собак мелких пород. Медиальный вывих коленной чашки

Вывих коленной чашечки очень частая проблема у мелких пород собак, которая может сразу или со временем вызывать сильную хромоту и требует своевременного обращения к ветеринарному врачу.

Чаще всего к вывиху коленной чашечки предрасположены такие породы как той терьер, йоркширский терьер, чихуахуа, карликовый пудель и их помеси. У крупных пород собак вывих коленной чашечки тоже встречается, но гораздо реже.

Вне зависимости от породы вывих коленной чашечки может встречаться при различных травмах коленного сустава.

Вывих коленной чашечки у собак (норма и патология)

Причины вывиха коленной чашечки у собак

Причины вывиха коленной чашечки различны, но это сугубо механическая проблема. У собак причина вывиха коленной чашечки могут быть:

1. Врожденные, это генетическая предрасположенность к данному заболеванию. Как правило, карликовые породы собак, но встречаются и крупные собаки. Механизм возникновения вывиха коленной чашечки при врожденной предрасположенности:

  • деформация бедра и голени (искривление). Деформации бедра или голени развивается в период активного роста собаки и поэтому не мало важно обращаться за помощь, как можно раньше пока рост собаки не остановился. Деформация может быть различной, например, вальгусная деформация бедра- данная патология связанна с нарушение зоны роста бедра, что приводит к вальгусному искривлению. Данное искривление меняет конфигурацию коленного сустава и место размещения связки коленной чашечки, что способствует постоянному вывиху. Достаточно часто встречается вальгусная и варусная деформация голени, что может способствовать вывиху коленной чашечки. Оба типа деформации так же могут изменять конфигурацию коленного сустава и место размещения связки коленной чашечки, что будет способствовать вывиху.
  • неправильной прикрепление бугристости большеберцовой кости.Вывих коленной чашечки в результате неправильного прикрепления бугристости не редкая проблема. В данном случае, из-за неправильно расположенной связки коленная чашечка смещается в сторону неправильного прикрепления, чаще в медиальную, что приводит к медиальному вывиху коленной чашечки. Эта проблема может развиваться со временем или быть с рождения.
  • отсутствие или неглубокий желоб с плохо развитым медиальным краем. В межмыщелковом желобе бедра располагается сама коленная чашечка и ее связка. При отсутствии углубления в желобе коленная чашечка свободна двигается в медиальную и латеральную стороны и соответственно вывихивается, что приводит к постоянному или привычному вывиху коленной чашечки.
  • избыточная ротация голени. Избыточное движение голени относительно бедра так же может способствовать вывиху коленной чашечки. Так как связка коленной чашки прикрепляется в бугристости большеберцовой кости, то избыточный поворот голени способствует вывиху.

При генетически обусловленном вывихе коленной чашечки причины вывиха могут сочетаться. Сочетание проблем, приводящих к вывиху бывает часто.

2. Приобретенные, это различные травмы коленного сустава с переломами мест прикрепления связки коленной чашечки или разрывом капсулы сустава, что приводит к вывиху коленной чашечки. Одна из приобретенных причин так же, это разрыв передней крестообразной связки, так как в результате нестабильности коленного сустава коленная чашечка может вывихиваться.

Так как одной из причин вывиха коленной чашечки является генетическая предрасположенность заводчики должны стараться не пускать в разведение собак с данной патологией.

Вывих коленной чашечки у йоркширского терьера

Симптомы и клиническая картина

Симптомы и клиническая картина при вывихе коленной чашечки, как правило, выражаются в виде хромоты и опороспособности на больную конечность, а также зависит от причины, которая ее вызывает. Также клиническая картина и симптомы зависят от степени вывиха коленной чашечки.

Клинически мы можем разделить вывих коленной чашечки на степени:

При вывихе коленной чашечки первой степени коленная чашечка может вывихиваться крайне редко и вставать на место при разгибании коленного сустава или соответственно самопроизвольно при движении собаки.

Клинически собака при первой степени вывиха коленной чашечки нормально ходит и активно двигается, но иногда подгибает больную лапу в эпизод самого вывиха, что само по себе проходит, когда собака разгибает коленный сустав и коленная чашечка легко встает на место.

При вывихе коленной чашечки второй степени собака так же нормально ходит, но подгибание больной конечности в результате вывиха становиться чаще. Коленная чашечка часто вывихивается и так же встает на место при разгибании коленного сустава.

При третьей степени вывиха коленной чашечки собака испытывает проблемы с опороспособностью на больную конечность. Собака практически не наступает на больную лапу, при попытке вправить коленную чашечку она сразу же принимает неправильное положение.

При четвертой степени вывиха коленной чашечки собака вообще не пользуется больной лапой, как правило лапа находиться в согнутом состоянии постоянно. Попытки вправить чашечку не приносят результата.

Не мало важно в клинической картине наличие других врожденных патологий суставов или сочетание нескольких проблем в суставе. Например, не редкость сочетание вывиха коленной чашечки у карликовых пород собак с болезнью Пертеса или двух проблем в суставе, таких как разрыв крестообразной связки и вывих коленной чашечки.

Вывих коленной чашечки у собаки

Диагностика вывиха коленной чашечки у собак

Диагностировать вывих коленной чашечки опытному ветеринарному врачу- ортопеду не сложно, а также установить причину, приводящую к вывиху.

На приёме в ветеринарной клинике ветеринарный врач соберет анамнез болезни, осмотрит больную конечность, проведет необходимые тесты для определения проблемы в суставе и специальную диагностику, такую как рентгенографическое исследование в необходимых проекциях или компьютерную томографию сустава(КТ).

Вывих коленной чашечки у собаки

При сборе анамнеза владельцу собаки нужно будет четко ответить на вопросы ветеринарного врача, а именно, как давно появилась хромота? постоянно ли собака хромает? Были ли какие-нибудь травмы конечности, на которую собака хромает? Полнота анамнеза крайне важна в постановке правильного диагноза.

Далее ветеринарный врач осмотрит больную конечность собаки и оценит состояние суставов при помощи пальпации и прочее.

Даже при очевидном вывихе коленной чашечки очень важно осматривать все суставы на больной конечности, так как привычный вывих может не вызывать болезненности в коленном суставе, а боль, например, может быть из-за проблемы в другом суставе (сочетание вывиха коленной чашечки и болезни Пертеса).

При обнаружении вывиха коленной чашечки для дальнейших действий в лечении необходимо определить степень вывиха коленной чашечки и причину что его вызывает.

Для определения степени вывиха ветеринарный врач проведет необходимый тест на вывих коленной чашки, он попытается сместить коленную чашечку сначала в медиальную, а потом в латеральные стороны коленного сустава. В норме коленная чашечка смещаться не должна.

При первой и второй степени коленная чашечка будет легко смещаться и вставать в своё нормальное положение как правило, не причиняя особых болевых ощущений.

При третьей степени вывиха коленной чашечки она постоянно находиться в состоянии вывиха, но привести ее в нормальное положение можно. При четвертой степени вывиха коленной чашечки вправить ее в нормальное положение уже невозможно.

Для определения причины вывиха коленной чашечки помимо осмотра необходимо будет провести специальное исследование больной конечности такое, как рентген.

При рентгенографическом исследовании будет диагностировано расположение бугристости большеберцовой кости (место где крепиться коленная чашечка), наличие глубины желоба, различные деформации самих суставных поверхностей коленного сустава и деформации бедренной кости и костей голени.

Определение проблемы вывиха коленной чашечки крайне важно для дальнейшей тактики лечения собаки. Из специальных методов исследования при данной патологии иногда применяют компьютерную томографию коленного сустава.

Данный метод исследования выявляет наличие всех деформаций коленного сустава, которые приводят к вывиху коленной чашечки. Данный метод исследования более дорогой, чем рентгенографическое исследование поэтому мы применяем его реже чем рентген, но в спорных случаях КТ незаменимо для постановки точного диагноза.

Методы консервативного лечения

Терапевтический метод лечения вывиха коленной чашечки существует, но при небольшой степени вывиха коленной чашечки (обычно первая или вторая степени) и без сочетанных заболеваний суставов на больной конечности, например, болезни Пертеса. Иногда терапевтическое лечение вывиха коленной чашечки применяется для собак, у которых есть противопоказания для проведения общего наркоза и используется как поддерживающая терапия для снятия боли.

https://www.youtube.com/watch?v=bT7b0W01OPw

Методика консервативного лечения вывиха коленной чашечки включает препараты для снятия воспаления коленного сустава и устранения болевого синдрома. В ветеринарной практике используют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как, превикокс, локсиком, трококсил, кетофен и прочее.

Данные препараты дают курсом минимум семь дней перед приемом пищи. Так как нестероидные препараты могут вызывать проблемы с желудочно-кишечным трактом, очень важно следить за собакой. Если появляются проблемы в виде диареи или рвоты дачу препарата необходимо прекратить и обратиться к лечащему врачу.

В период боли в коленном суставе можно применять компрессы, например, с димексидом разведенным с водой.

В любом случае вывих коленной чашечки — это механическая проблема, поэтому применение терапевтического лечения имеет смысл, когда механика коленного сустава не сильно нарушена и только в качестве поддерживающий терапии для снятия воспаления и боли.

Методы хирургического лечения вывиха коленной чашечки у собак

Поскольку вывих коленной чашечки механическая проблема, то преимущественно приоритетный выбор лечения – это хирургическая стабилизация коленной чашечки. Метод стабилизации коленной чашечки зависит от патологических изменений в коленном суставе, которые ее вызывают.

При травматическом происхождении вывиха коленной чашечки проводят хирургическую операцию по устранению причины вывиха, например, при переломе бугристости большеберцовой кости проводят остеосинтез (закрепляют бугристость при помощи спиц), при разрыве капсулы сустава капсулу сустава ушивают и прочее.

При генетически обусловленном вывихи коленной чашечки стабилизацию проводят:

  • При деформации бедра и голени проводят корректирующую остеотомию костей бедра или голени. Данную операцию проводят после окончания роста собаки во избежание последующий деформации.
  • При неправильном расположении бугристости большеберцовой кости проводят перенос бугристости в анатомически правильное положение. Закрепляют бугристость при помощи спицы или винта.
  • При отсутствии или неглубоком желобе проводят углубление желоба различными хирургическими методами, например, клиновидная пластика желоба.
  • При избыточной ротации голени проводят такую операцию, как латеральный шов.

Иногда при проведении хирургического лечения для стабилизации коленной чашечки требуется совмещение нескольких методик, так как причин вывиха коленной чашечки может быть несколько.

При любом типе лечения, в первую очередь необходима ранняя диагностика вывиха коленной чашечки для того чтобы избежать непоправимых последствий вывиха и помочь вести активный и здоровый образ жизни вашему питомцу.

Клинический случай лечения вывиха коленной чашечки у собаки

Чихуахуа по кличке Эби (6 лет) поступила в ГВОЦ «Прайд» к ветеринарному врачу хирургу-ортопеду Масловой Е.С. с хромотой на правую тазовую конечность.

На приёме с помощью специальных тестов и рентгенографического исследования был диагностирован медиальный вывих надколенника и разрыв передней крестообразной связки.

Эта патология крайне редко имеет травматическую природу и всегда лечится хирургически.

Перед операцией у Эби взяли анализы крови и провели ультразвуковое исследование сердца. По анализам крови были выявлены проблемы с печенью, и сначала ей назначили препараты для лечения печени, так как плановым операциям должны подвергаться только клинически здоровые животные. После лечения печени Эби была проведена операция.

Поскольку у Эби небольшая масса тела, ей решили зафиксировать коленный сустав посредством фабелло-тибиального (латерального) шва для устранения избыточной ротации голени.

Также ей была перенесена бугристость большеберцовой кости в анатомически правильное положение и проведена клиновидная пластика желоба из-за его почти абсолютного отсутствия.

Эби отлично перенесла операцию и после выхода из наркоза в стационаре отправилась домой.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.Ветеринарный врач-анестезиолог Смирнова О.В.

Ветеринарный врач-терапевт Колмычёк В.О.

ветеринарный врач-хирург, ортопед, невролог

Маслова Екатерина Сергеевна

Источник: https://oncovet.ru/ortopediya/vyvih-kolennoj-chashechki-u-sobak

Вывих надколенника (коленной чашечки) у собак: признаки, как лечить

Медиальный вывих коленной чашечки у собак мелких пород. Медиальный вывих коленной чашки

Хозяева собак мелких пород часто встречаются с проблемой вывиха коленной чашечки.

Патология выявляется и у крупных животных, может быть спровоцировано разными причинами. При отсутствии лечения через некоторое время развивается хромота.

Важно как можно раньше показать питомца ветеринару. У собаки вывих надколенника может возникнуть в результате травмы коленного сустава.

Описание

Вывих коленного сустава – это смещение костей, при котором повреждается целостность тканей.

При травмировании кровеносные сосуды и хрящи также подвергаются разрушению. В патологический процесс может вовлекаться связочно-суставный аппарат и сухожилия. При вывихе коленная чашечка начинает смещаться.

Патология в большинстве случаев выявляется у мелких собак, но встречается и у крупных пород (страдают задние лапы).

Во время бега или спокойной ходьбы становится заметен волновой эффект, то есть смещение чашечки из правильного положения.

По мере прогрессирования заболевания приступы у животного становятся более выраженными и частыми. Если питомца не лечить, то он может обезножеть, потеряв способность передвигаться.

Виды вывихов

Существуют следующие разновидности вывихов у собак:

  • врожденные (щенок рождается с патологией, что может возникать при неправильном его предлежании во время внутриутробного развития или в процессе родовой деятельности);
  • приобретенные возникают в результате травм, переломов, разрыва связок.

В зависимости от смещения чашечки колена ветеринары подразделяют вывих на два типа.

Медиальный

В этом случае сдвиг происходит во внутреннюю сторону по отношению к конечности.

Медиальный вывих диагностируется чаще у собак мелких пород. Большая берцовая кость при этом проксимально разворачивается внутрь.

В процесс могут вовлекаться тазобедренные суставы. Отмечается развитие остеохондрита бедренной головки, меняется угол положения тазобедренной кости.

Латеральный

Для этого вида характерен поворот кости во внешнюю сторону. Латеральный вывих диагностируется у крупных животных.

Стадии

В зависимости от степени тяжести патологического процесса вывих колена проходит 4 стадии.

Первая

Собака передвигается без каких-либо затруднений. При повышенной физической нагрузке возможно периодическое прихрамывание.

Смещение чашечки происходит после расслабления конечности. При ее возвращении в исходное положение не слышно хруста.

Отклонение кости голени минимальное. Она может быть незначительно отведена в сторону.

Вторая

Вывихи возникают достаточно часто. При воздействии нагрузок коленная чашка всегда смещается, ее легко можно вправить на свое место. Опора на поврежденную конечность происходит только после нагрузки.

На этой стадии берцовая кость повернута минимально, вершина направлена на внутреннюю сторону.

Третья

Вывих носит постоянный характер. Кость разворачивается почти на 50° относительно вертикальной линии лапы. Собака уже не опирается на нее.

Четвертая

Эта степень считается самой сложной. Бедренная кость отклоняется внутрь на 90°. Во время движения собака не опирается на конечность. В домашних условиях вывих вправить нельзя.

Подвывих

При таком состоянии в большинстве случаев разрыва связочного аппарата не происходит, нет и характерной ярко выраженной боли.

Чтобы точно установить, что это – вывих или подвывих, необходимо сделать рентгеновский снимок.

Симптомы и проявления

Хозяин собаки может заподозрить проблемы при проявлении определенной симптоматики:

  • питомец не задействует больную лапу при ходьбе или вставании, наблюдается хромота;
  • если вывихнута передняя конечность, то животное будет стараться подтягивать ее к себе;
  • при повреждении тазобедренного сустава возникают проблемы при вставании после сна.

Анатомическая конфигурация поврежденного опорно-двигательного аппарата изменяется. Это происходит из-за отека тканей. Сустав опухает.

При любом, даже незначительном, механическом воздействии питомец будет испытывать ярко выраженный болевой синдром, что сопровождается поскуливанием, рыком и визгами.

Диагностика патологии

Чтобы определить, что у собаки вывих, а не подвывих, необходимо показать животное ветеринарному врачу. Специалист проводит визуальный осмотр конечностей и прощупывание поврежденного участка.

Проводится оценка характера хромоты, анализируется то, как собака ставит лапы. В начале заболевания этот симптом имеет периодический характер, и диагностирование может быть затруднено.

Для уточнения патологии назначается дополнительное обследование.

Пальпация дает понять, в какую именно сторону произошло смещение сустава, выяснить степень вероятности вправления чашечки.

Рентгенологическое исследование проводят в двух проекциях. В положении на боку видно, что колено находится на месте, а при прямой проекции отчетливо заметен его сдвиг.

Рентген тазобедренной области помогает уточнить диагноз и необходим для подтверждения или исключения болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Методы лечения

Выбор лечения зависит от породы собаки, стадии развития болезни и сопутствующей клинической картины. Применяются консервативные и хирургические методы.

Безоперационные

Лечение без операции возможно только при диагностировании первой или второй стадии патологического процесса, часто применяется в отношении мелких пород.

Ветеринар прописывает препараты группы хондропротекторов, которые добавляются в корм. Это может быть Хондроитин или Глюкоамин.

Для достижения максимального эффекта назначаются лекарственные средства, действие которых направлено на синтез коллагена. Это способствует быстрому заживлению поврежденной конечности.

Для снятия болевого синдрома применяются обезболивающие препараты.

Нетрадиционная медицина

В подобных ситуациях народные средства неэффективны.

Когда требуется операция

Хирургическое вмешательство в приоритете у ветеринаров, потому что вывих надколенника является проблемой механического плана. Выбор метода для вправления сустава будет зависеть от его изменения и причин, которые спровоцировали это состояние.

Если вывих произошел в результате травмы, то операция направлена на устранение последствий, влияющих на восстановление конечности.

К примеру, остеосинтез проводится при переломе большеберцовой кости. Если разрывается капсула, ее зашивают.

Клиновидная пластика применяется при отсутствии желоба, или он имеет незначительное углубление.

Латеральный шов накладывают, если голень имеет избыточную ротацию.

Если бугристость кости располагается неправильно, то задача оперативного вмешательства заключается в том, чтобы перенести ее в правильное положение.

Для закрепления применяют винт или спицы.

Корректирующая остеотомия направлена на исправление деформированной голени или бедренного сустава. Операция проводится после прекращения роста собаки. Это позволяет избежать повторной деформации костей.

Если вывих обусловлен не одним провоцирующим фактором, то одновременно может выполняться несколько методов хирургического вмешательства.

Вне зависимости от тактики лечения результат будет благоприятным при своевременном выявлении заболевания, что предотвращает развитие серьезных осложнений и сохраняет подвижность сустава.

Реабилитационный период

После проведения операции животное в течение трех часов выводится из наркоза. Все это время питомец находится в специальной камере, которая поддерживает температуру тела.

Уход после операции несложный.

Чтобы внутренние органы работали без нарушений, утром и вечером ставятся капельницы. Это ускоряет процесс вывода из организма анестезирующего вещества.

Собаке назначаются антибиотики, проводится обработка швов.

Чтобы процесс восстановления прошел быстрее, необходимо соблюдать все рекомендации ветеринара. Стоит ограничивать подвижность собаки некоторое время даже в том случае, если конечность пришла в норму. Вставать на лапу питомец сможет на 4-5 день после хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Если сустав расположен неправильно, то он быстрее изнашивается. На этом фоне часто развивается артрит дегенератического типа.

При повышенной чувствительности к новокаину после введения анестезии есть риск смертельного исхода. Опасным считается и инфицирование раны.

Не исключается вероятность повторного вывиха. Это происходит, если животное слишком активное.

Заключение

В большинстве случаев вывихам коленных суставов подвержены небольшие собаки. Однако породы крупных размеров также могут сталкиваться с этой проблемой.

При обнаружении одного или нескольких характерных признаков животное необходимо показать специалисту. Это позволит выявить болезнь на ранней стадии и избежать возможных серьезных осложнений.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://vashbarbos.ru/zdorove/vyvih-kolennoj-chashechki-u-sobak.html

Медиальный вывих коленной чашечки у собак мелких пород

Медиальный вывих коленной чашечки у собак мелких пород. Медиальный вывих коленной чашки

Нередко владельцы домашних животных обращаются с жалобами на хромоту своих питомцев. В частности, речь пойдет о владельцах декоративных пород собак (йорки, чихуа-хуа, той-терьеры, шпицы и т.д.). Владельцы приходят в клинику со словами «Доктор, у нашей собаки появилась хромота».

При разговоре с владельцами, при сборе анамнеза становится ясно, что эта хромота появилась не внезапно, а наблюдалась еще и раньше, но в виде периодической хромоты, которая могла пройти через час или за сутки. В данной статье речь пойдет о таких патологиях опорно-двигательного аппарата у собак, как о медиальный вывих коленной чашечки и болезнь Пертеса.

Это те проблемы, на которые ветеринарные специалисты обращают внимание в первую очередь при поступлении такого пациента в стены клиники с хромотой.

Медиальный вывих коленной чашечки у карликовых пород собак

Что такое медиальный вывих коленных чашек у карликовых пород животных? Это наследуемая генетически двухсторонняя патология собак карликовых пород, представляющая собой смещение коленной чашечки относительно своего обычного (нормального) положения наружу (латерально) либо внутрь (медиально), при этом на медиальное смещение приходится 78% всего вывиха. Кроме фактора наследственности вывих может произойти по причине травм либо осевых деформаций тазовых конечностей в виде Х- либо О-образного искривления (coxa valga и coxa vara, соответственно).

Латеральная форма вывиха больше характерна для собак крупных и гигантских пород и возникает она, как правило, из-за Х — образного искривления.

Диагностика медиального вывиха

Для диагностики вывиха коленной чашечки у собаки ветеринарный врач-ортопед должен осмотреть животное и оценить характер хромоты, постановку конечности и т.д. Важно понимать, что хромота при медиальном вывихе может быть периодической, т.е. внезапно появляться и так же внезапно проходить.

При тяжелых стадиях медиального и латерального вывиха, хромота, как правило, постоянная и имеет хроническую форму. Основным методом диагностики является пальпация коленного сустава и рентген. При пальпации определяется дислокация коленной чашечки в медиальной или латеральной позиции с возможностью или без обратного перемещения.

Рентгенограмма выполняется в боковом и прямом положении. Обязательно выполняется рентгенограмма ТБС на наличие болезни Легга-Кальве-Пертеса (на ней мы остановимся позже), так как может иметь место сочетание патологий. В боковом положении отсутствует тень коленной чашки, в прямом — она находится в медиальном или латеральном положении.

В некоторых случаях медиальный вывих коленной чашечки присутствует при разрыве передней крестообразной связки и это четко необходимо дифференцировать.

Классификация вывиха коленной чашечки

I — степень. После принудительного вывиха коленная чашечка обратно принимает нормальное положение.

II — степень. Вывихивается рукой при сгибании и иногда принимает свое правильное положение обратно.

III — степень. Надколенник находится в положении вывиха, редукция возможна.

IV — степень. Коленная чашечка постоянно находится в вывихнутом положении и сама не вправляется.

Лечение вывиха коленной чашечки

Консервативная терапия с использованием противовоспалительных препаратов может дать временный эффект. Хирургическое лечение является основным.

Существуют несколько методик: ушивание капсулы, проведение удерживающей связки с фиксацией за сесамовидную кость, трохлеопластика, V-образное углубление блока, транспозиция бугристости большеберцовой кости, клиновидная реконструкция бедренной и большеберцовой кости с транспозицией бугристости или сочетание методик. Некоторые методики не рекомендуется использовать до 7-8 месяцев, например транспозицию бугристости. Каждый случай вывиха, как правило, индивидуальный и требует выбора определенной методики в зависимости от опыта специалиста. Чаще всего в нашей хирургической практике мы используем определенные комбинированные методики, с целью профилактики повторных вывихов.

Далее мы рассмотрим такую патологию, как болезнь Пертеса у собак.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедра) — асептический некроз головки бедренной кости с последующим формированием деформирующего коксартроза.

Как самостоятельное заболевание она впервые была описана хирургами: английским Легга [Legg A. Th., 1909], французским Кальве [Calve J., 1910] и немецким Пертесом [Perthes G.G., 1910] и с тех пор называется именами этих авторов, т. е. болезнью Легга–Кальве–Пертеса.

Болезнь поражает головку бедренной кости, которая входит в вертлужную впадину таза, образуя тазобедренный сустав.

В раннем возрасте появляются изолированные структурные изменения типа неинфекционного остеонекроза головки и шейки бедренной кости. С головки кости поражение переходит и на ямку сустава.

Головка кости разрушается так сильно, что суставное сочленение распадается, и общая картина поражения начинает напоминать дисплазию тазобедренного сустава.

Чаще всего поражается одна конечность и только в 12-16% болезнь приобретает двусторонний процесс.

Болезнь Пертеса в основном встречается у собак мелких пород. Чаще всего у карликовых пуделей, пекинесов, французских бульдогов, мелких терьеров, шнауцеров, шпицев. Пол собаки не имеет значение.

Обычно болезнь Пертеса у собак развивается у щенков в шести-семи месячном возрасте, а клинически активно проявляется после восьми месяцев.

Клинические признаки болезни Пертеса

Клинические признаки заболевания специфичны и характеризуются проявлениями хромоты у собак. Хромота у собак может иметь хроническую и острую форму. Быстрая утомляемость, хромота после отдыха и нагрузок, уменьшение мышечной массы таза – всё это может проявляться вследствие патологии тазобедренного сустава (болезнь Пертеса).

Проявления боли в тазобедренном суставе у щенка карликовой собаки – это весьма серьезный повод для опасений и дальнейшей, более детальной диагностики.

Причины развития болезни Пертеса

Истинная причина развития болезни Пертеса у собак не выяснена. Большинство исследователей считает такое поражение суставов наследственным заболеванием. В последнее время доказано определённое влияние половых гормонов на возникновение и развитие болезни.

Среди не самых редких причин называют излишнюю нагрузку на поверхности сустава, которая возникает из-за слабости мышц и связок у щенков.

Часто при обследовании собак, пораженных болезнью Пертеса, одновременно обнаруживают признаки недостаточной функции щитовидной железы, гипофизарный вариант карликовости (гипофизарный нанизм), а также ахондроплазию (наследственно обусловленное изменение в процессе окостенения скелета конечностей, которое может стать причиной коротконогости). Все это свидетельствует об эндогенных, т.е. лежащих во внутренней среде организма, причинах возникновения болезни Пертеса.

5 стадий развития болезни Пертеса

В развитии болезни Пертеса различают пять стадий:

I – скрытая стадия.

Микроскопические изменения в костной ткани головки бедра, постепенно переходящие в полный некроз (отмирание) губчатого вещества кости и костного мозга. При этом хрящ, покрывающий головку, остается совершенно целым. Внешние проявления — проходящая в покое боль, небольшая хромота у собаки.

II – импрессионный перелом. Некротизированная головка бедра не способна выдерживать нагрузку и происходит субхондральный перелом с последующим уплощением и вдавливанием. Собака обычно слегка опирается при движении на больную конечность.

III – рассасывание (резорбция).Происходит медленное рассасывание некротизированных участков за счет клеточных элементов окружающих здоровых тканей. В глубину некротизированных участков начинает проникать фиброзно-хрящевая ткань. Внешние проявления характеризуются — собака практически перестает опираться на пораженную конечность.

IV – восстановление (репарация).Происходит замещение костной тканью некротизированных участков. Но форма головки деформирована и не восстанавливается. Определяется болезненность сустава у собаки с ограничениями движения.

V — конечная. Костная структура головки почти полностью восстанавливается, но форма существенно изменена. Очень редко форма головки остается близкой к шарообразной, чаще всего она принимает форму гриба или валика.

Кроме того, шейка бедра укорачивается и утолщается, а иногда, совсем исчезает. Клинические проявления — пораженная конечность укорочена, атрофична. Боли в суставе у собаки почти отсутствуют, но движение резко ограниченно.

Диагностика и лечение болезни Пертеса

Диагностика болезни Пертеса у собак предполагает клиническое и инструментальное исследование.

Клинически оценивается вид хромоты у собак, мышечная масса области тазобедренного сустава, подвижность тазобедренного сустава.

Инструментальные методы представляют собой: рентген тазобедренного сустава, артроскопию, компьютерную томографию.

Лечение болезни Пертеса консервативное и хирургическое. Консервативное предполагает использование противовоспалительной и хондропротективной терапии.

К сожалению, консервативная терапия болезни Пертеса малоэффективна. Основным методом является хирургическое лечение, которое заключается в удалении изменённой части бедренной кости.

Хирургическое лечение на сегодняшний день даёт хорошие результаты.

Статья подготовлена врачами хирургического отделения «МЕДВЕТ»
© 2014 СВЦ «МЕДВЕТ»

Источник: https://med-vet.ru/stati/ortopediya/medialnyj-vyvix-kolennoj-chashechki-u-sobak-melkix-porod/

Ветеринарный петербург

Медиальный вывих коленной чашечки у собак мелких пород. Медиальный вывих коленной чашки
Курочкин А. К., ветеринарный врач-ортопед Ветеринарной клиники травматологии, ортопедии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Вывих коленной чашечки – очень распространенная ортопедическая патология у собак. Наиболее часто данная патология встречается у карликовых пород собак, но также бывает у крупных собак и кошек.

Вывих коленной чашечки, как правило, медиальный. Латеральный вывих чаще встречается у крупных собак.
Травма является самой редкой причиной вывиха. Чаще всего вывих связан с врожденными аномалиями или изменениями скелета в период роста, в результате чего происходит смещение механизма разгибателей коленного сустава.

Механизм разгибателя коленного сустава состоит из четырехглавой мышцы, коленной чашечки и сухожилия коленной чашечки. Четырехглавая мышца крепится к проксимальной части бедра и одной головкой – к каудальной части подвздошной кости перед вертлужной впадиной. Разгибание коленного сустава возникает в результате сокращения четырехглавой мышцы.

Дальше сила передается на коленную чашечку, которая находится в блоке бедренной кости, и сухожилие надколенника, которое, в свою очередь, крепится на бугристости большеберцовой кости. В момент сокращения весь механизм должен быть выровнен в блоке дистального отдела бедренной кости.

Если по какой-то причине вектор силы механизма квадрицепса идет мимо блока бедренной кости, то происходит вывих коленной чашечки (рис. 1). Смещение механизма квадрицепса может быть результатом многих скелетных аномалий (рис. 2). Рис. 1. Рис. 2. Патологии, влияющие на вывих коленной чашечки.

В дополнение к неправильно работающему механизму квадрицепса у собак можно выявить недоразвитое углубление в блоке бедренной кости, эрозии блока и другие дегенеративные изменения сустава и околосуставных тканей в результате постоянного смещения коленной чашечки. Вывих чаще всего диагностируется у молодых собак и собак среднего возраста.

Основные жалобы: хромота задней конечности, периодическое поджимание лапы, кривоногость, невозможность запрыгнуть на диван. Иногда вывих диагностируется случайно и никак не беспокоит животное. Надколенник пальпируют большим и указательным пальцем, пытаясь определить его положение относительно мыщелков бедренной кости.

Степени вывиха:

  • 1-я степень: коленная чашечка постоянно находится в блоке, но при надавливании пальцами возможно ее смещение за пределы блока бедренной кости.
  • 2-я степень: коленная чашечка спонтанно смещается и возвращается в блок бедренной кости.
  • 3-я степень: коленная чашечка постоянно находится за пределами блока, но при надавливании пальцами ее возможно вернуть в блок. Если чашечку отпустить, коленка снова смещается.
  • 4-я степень: коленная чашечка постоянно вывихнута, ее невозможно вернуть обратно в блок при помощи пальцев.

Степень вывиха связана с разной степенью хромоты. У собак с вывихом 1-й степени чаще всего не отмечается никаких симптомов. Владельцы собак со 2-й степенью вывиха могут не выявлять симптомы или жаловаться на периодическое поджимание лапы у питомцев. Хозяева часто сообщают, что все приходит в норму после того, как животное вытянет лапу назад. Собаки с 3-й и 4-й степенью вывиха имеют постоянную хроническую хромоту, которая может усиливаться после нагрузок или отдыха. У этих пациентов, в отличие от собак с вывихом 2-й степени, хромота не проходит, они часто выглядят кривоногими, с согнутыми лапками из-за неспособности полностью выпрямить колено. Таким собакам важно проводить полное ортопедическое обследование, поскольку довольно часто можно обнаружить сопутствующие патологии, такие как разрыв передней крестообразной связки или патологии тазобедренного сустава. Рентген выполняется в двух проекциях – боковой и краниокаудальной – с целью выявить изменения в коленном суставе, исключить другие патологии, а также оценить форму бедра и голени. Вывих коленной чашечки 1-й степени не виден на рентгенограмме, вывих 2-й степени непостоянный, поэтому бывает виден периодически. Вывих 3-й и 4-й степени виден отчетливо. На рентгенограмме также можно определить различную степень выпота и дегенеративных изменений, оценить варус или вальгус бедренной кости, но можно и ошибиться, если бедра немного повернуты, поэтому для оценки формы бедра и голени предпочтительна компьютерная томография (рис. 3, 4). Довольно часто у пациента присутствуют одновременно несколько изменений (рис. 5).
Patella alta – Одной из редких причин хромоты является patella alta. Это состояние, при котором коленная чашечка располагается выше блока бедренной кости при полном разгибании коленного сустава (рис. 6). Бывает у крупных собак, особенно у породы акита.
Patella baja – крайне редкое состояние колена у собак, при котором коленная чашечка оказывается ниже блока бедренной кости в момент сгибания сустава (рис. 7).
Рис. 6. Patella alta. Рис. 7. Patella baja. Лечение данной патологии является хирургическим. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на клинических признаках. Как правило, собаки с 1-й степенью и бессимптомным течением вывиха 2-й степени не нуждаются в лечении. Если у собаки симптомы проявляются в течение нескольких недель, эпизоды хромоты становятся чаще, то следует рассматривать вариант хирургического лечения. Основная задача лечения – исправить механизм квадрицепса. Большинство собак могут быть вылечены путем транспозиции шероховатости большеберцовой кости, проведения трохлеопластики – углубления блока бедренной кости или методом дупликатуры капсулы сустава. В случаях со значительной варусной или вальгусной деформацией требуется остеотомия с закрытием клина. При значительной ротации голени необходима установка деротационного шва. Существует несколько техник, основными из которых являются блоковидная трохлеопластика (рис. 8) и V-образная клиновидная трохлеопластика (рис. 9).
Рис. 8. Блоковидная трохлеопластика. Рис. 9. Клиновидная трохлеопластика. После трохлеопластики оценивается глубина полученного желоба. Общим правилом является то, что половина толщины коленной чашечки должна опускаться в желоб. Также должна быть оценена ширина желоба, чтобы коленная чашечка свободно в него входила. В случае наличия деформации самой коленной чашечки проводится выравнивание формы коленной чашечки – пателлопластика. Рис. 10. Вид шероховатости перед перемещением. После углубления блока приступают к выравниванию механизма квадрицепса, что является неотъемлемой частью операции и обеспечивает ее успех. Четырехглавая мышца, коленная чашечка, шероховатость большеберцовой кости и скакательный сустав должны оказаться на одной прямой линии (рис. 10). Чтобы исправить положение бугристости, проводят ее транспозицию. Для этого шероховатость отпиливают пилой, остеотомом или кусачками. Важно захватить достаточно большой кусок бугристости, чтобы потом в него можно было безопасно поместить импланты после транспозиции. Надкостницу и мягкие ткани в дистальной части остеотомии следует оставить нетронутыми. Это способствует стабильности после транспозиции. Если надкостницу разрезали случайно, нужно убедиться, что шероховатость не переместилась в проксимальном направлении и не вызвала состояние patella alta. Шероховатость после остеотомии перемещают в противоположную от вывиха сторону. Иногда для лучшего перемещения приходится делать релиз капсулы и фасции. После того как определено идеальное положение бугристости, фрагмент можно закрепить при помощи одной или двух спиц (рис. 11). У крупных собак рекомендуется делать проволочную стяжку в виде «8» (рис. 12). Рис. 12. Рис. 13. Дупликатура капсулы. После выполнения транспозиции приступают к ушиванию капсулы и сустава, при избытке тканей проводят дупликатуру капсулы или удаляют избыток тканей (рис. 13). При избыточной варусной или вальгусной деформации нижней части бедра есть рекомендации выполнять корригирующую остеотомию с закрытием или открытием клина (рис. 14). Наиболее часто данная методика выполняется у крупных собак. До конца неизвестно, что считать избыточным варусом, и, несмотря на то, что операции приводят к успеху, не проводилось сравнения со стандартными методиками. Методика по замене блока бедренной кости может быть выполнена при невозможности проведения трохлеопластики и тяжелом разрушении блока. Помимо этого, методика позволяет перемещать имплант таким образом, чтобы подстроиться под оптимальное положение коленной чашечки (рис. 15).

Прогноз для собак с вывихом коленной чашечки более чем в 90 % случаев отличный или хороший. Плохие прогнозы у пациентов с запущенной 4-й степенью вывиха и контрактурой мышц. Также неутешительные прогнозы у щенков крупных собак с 4-й степенью вывиха.

Выводы:

  • Для исправления вывиха коленной чашечки необходимо выровнять механизм разгибателя коленного сустава по отношению к подлежащему осевому скелету, включая бедро, шероховатость большеберцовой кости, блок бедренной кости.
  • Околосуставные мягкие ткани, такие как суставная капсула, боковые связки коленной чашечки, дают дополнительную поддержку для нормальной работы механизма квадрицепса.
  • Точная диагностика и выявление всех аномалий, сопутствующих вывиху, помогают получить полное представление о болезни у каждого конкретного пациента и выбрать правильный метод лечения, позволяющий избежать рецидива.

Литература:

  1. Swiderski J. K., Palmer R. H. Long-term outcome of distal femoral osteotomy for treatment of combined distal femoral varus and medial patellar luxation: 12 cases (1999–2004). J Am Vet. Med. Assoc. 231: 1070–1075, 2007.
  2. Kaiser S., Cornely D., Golder W., et al.

    Magnetic resonance measurements of the deviation of the angle of force generated by contraction of the quadriceps muscle in dogs with congenital patellar luxation. Vet. Surg. 30: 552–558, 2001.

  3. Dudley R. M., Kowaleski M. P., Drost W. T., et al. Radiographic and computed tomographic determination of femoral varus and torsion in the dog. Vet. Radiol. Ultrasound.

    47: 546–552, 2006.

  4. Swiderski J. K., Radecki S. V., Park R. D., et al. Comparison of radiographic and anatomic femoral varus angle measurements in normal dogs. Vet. Surg. 37: 43–48, 2008.
  5. Ikuta C. L., Palmer R. H., Cadmus J. M., et al.

    Does radiography permit accurate measurement of femoral angulation across a range of femoral conformations? Veterinary Orthopedic Society. Big Sky, MT, 2008.

  6. Miles J. E., Frederiksen J. V., Jensen B., et al. The quadriceps angle: reliability and accuracy in a fox hindlimb model. Vet. Surg. – provisional acceptance, 2011.
  7. Tomlinson J., Fox D., Cook J.

    L., et al. Measurement of femoral angles in four dog breeds. Vet. Surg. 36: 593–598, 2007.

  8. Dismukes D. I., Fox D. B., Tomlinson J. L., et al. Determination of pelvic limb alignment in the large-breed dog: a cadaveric radiographic study in the frontal plane. Vet. Surg. 37: 674–682, 2008.
  9. Hulse D., Shire P. K. Articolazione femoro-tibio-rotulea.

    In Slatter D. H.: Trattato di chirurgia dei piccoli animali, SMB, pp. 2193–2235, 1990.

  10. Johnson A. J., Probst C. W., Decamp C. E., Rosenstein D. S., Hauptman J. G., Weaver B. T., Kern T. L. Comparison of Trochlear Block Recession and Trochlear Wedge Recession for Canine Patellar Luxation Using a Cadaver Model. Vet. Surg. 30: 140–150, 2001.
  11. Koch D. A.

    La lussazione della rotula: biomeccanica e nuovo protocollo diagnostico. Congr. Naz. Scivac 46: 103–104, 2003.

  12. Palmer R. H. Patellar Luxation: Therapeutic Options in Small Breed Dogs. Congr. ACVS, 46–50, 2002.
  13. Pucheu B., Barreau P., Duhautois B. Le lussazioni della rotula nel cucciolo. In: Patologie osteo-articolari del cane e del gatto in crescita.

    Summa. 9: 57–66, 2004.

  14. Talcott K. W., Goring R. L., de Haan J. J. Rectangular Recession Trochleoplasty for Treatment of Patellar Luxation in Dogs and Cats. Vet. Comp. Orthop. Traumatol. 13: 39–43, 2000.

  Курочкин А. К. Рубрика:  Ортопедия

Источник: https://www.spbvet.info/arh/detail.php?ID=347

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.