Ослабление дыхания при аускультации – причины и заболевания. Изменение везикулярного дыхания

20. Аускультация легких, основные правила. Основные дыхательные шумы. Изменения везикулярного дыхания, (ослабление и усиление, саккадированное, жесткое дыхание)

Ослабление дыхания при аускультации - причины и заболевания. Изменение везикулярного дыхания

Аускультация.

Аускультациюлегких, как и перкуссию, проводят поопределенному плану: стетоскоп илифо­нендоскоп ставят в строго симметричныхточках правой и левой половин груднойклетки (рис. 21).Выслушиваниеначинают сначала спереди и сверху отнадключичной и подключичной областейипостепенноперемещают стетоскоп вниз и в сторонына 3—4 см от выслушиваемой точки тела.

За­тем в той же последовательностивыслушивают легкие сзади и в подмышечныхобластях. Для уве­личения выслушиваемойповерхности межлопаточного пространствабольной по просьбе врачаскрещиваетруки натруди и тем самым отводит лопаткикнаружи от позвоночника, а для удобствавыслушиванияподмышечных областей поднимает рукивверх и ладони закладывает за голову.

Выслушиватьбольного можно в любом его положении,но лучше, если он сидит на табурете сположеннымина колени руками. Такое положениеспособствует максимальному расслаблениюдыхательноймускулатуры.

Выслушивать больного можнои в положении стоя, но при этом нужнопомнить,что глубокое дыхание вследствиегипервентиляции может вызватьголовокружение, аиногдаи обморок.

Для предупреждения этого, атакже для обеспечения более плотногоприжатиястетоскопак коже, особенно при выслушивании твердымстетоскопом, больного всегда нужнопридерживатьсвободной рукой с противоположнойстороны.

Приаускультации легких сначала сравниваютдыхательные шумы во время вдоха, оцениваютиххарактер, продолжительность, силу(громкость), а затем эти шумы сравниваютс дыхательнымишумамив аналогичной точке другой половиныгрудной клетки (сравнительнаяаускультация).

Впервуюочередь обращают внимание на такназываемые основные дыхательные шумы— везику­лярное (альвеолярное) дыхание,которое выслушивается над легочнойтканью, и бронхиальное(ларинготрахеальное)дыхание, выслушиваемое над гортанью,трахеей и областью расположениякрупныхбронхов.

Приразвитии патологического процесса вдыхательных путях, в альвеолярнойлегочной тканиилив плевральных листках наряду с основнымидыхательными шумами в фазу вдоха ивыдоха мо­гут прослушиватьсядополнительные, или побочные, дыхательныешумы — хрипы, крепитация ишумтрения плевры.

На эти побочные дыхательныешумы нужно обращать внимание толькопослеполученияясного представления о характереосновных шумов. Основные дыхательныешумы луч­ше выслушивать при дыханиибольного через нос при закрытом рте, апобочные — при более глу­боком дыханиичерез открытый рот.

Везикулярноедыхание

Везикулярноедыхание возникает в результате колебанияэластических элементов альвеолярныхстенокв момент наполнения альвеол воздухомв фазу вдоха. Заполнение всех альвеолвоздухомпривдохе происходит последовательно.

Суммация огромного количества звуковпри колебанииальвеолярныхстенок дает продолжительный мягкийдующий шум, который прослушивается напротяжениивсей фазы вдоха, постепенно усиливаясь.

Этот шум напоминает звук, которыйобразу­ется при произношении буквы«ф» в момент вдыхания воздуха или припитье чая из блюдца иприсасываниижидкости губами.

Колебание альвеолярныхстенок продолжается и в начале выдо­ха,образуя более короткую вторую фазувезикулярного дыхания, выслушиваемуютолько в пер­вой трети фазы выдоха ,так как в результате понижения напряженияальвеолярных сте­нок колебания ихэластических элементов быстро гаснути дыхательный шум в последующие дветретифазы выдоха не прослушивается.

Вфизиологических условиях везикулярноедыхание лучше выслушивается на переднейповерх­ности грудной клетки ниже IIребра и латеральнее окологрудиннойлинии, а также в подмышечныхобластяхи ниже углов лопаток, т. е.

там, где вгрудной полости располагается наибольшаямассалегочнойткани. В области верхушек и в самыхнижних отделах легких, где слой легочнойтканиуменьшен,везикулярное дыхание ослаблено.

Крометого, при проведении сравнительнойаускультациинужно иметь в виду, что справа выдохнесколько громче и продолжительнее,чемслева,за счет лучшего проведения ларингеальногодыхания по правому главному бронху,болеекороткомуи широкому.

Над правой верхушкойдыхательный шум иногда становитсябронховези-кулярным,или смешанным, вследствие болееповерхностного и горизонтальногорасположенияправоговерхушечного бронха.

Изменениевезикулярного дыхания.Везикулярное дыхание может изменятьсяв сторону какослабления,так и усиления. Эти изменения бываютфизиологическими и патологическими.

Физиологическоеослаблениевезикулярного дыхания наблюдается приутолщении груднойстенкиза счет чрезмерного развития ее мышцили повышенного отложения жира вподкожной жи­ровой клетчатке.

Физиологическоеусиление везикулярногодыхания отмечается у лиц с тонкой груднойклеткойпреимущественноастенического телосложения, как правило,со слабо развитыми мышцами и под­кожнымжировым слоем. Усиленное везикулярноедыхание всегда выслушивается у детейс болеетонкойстенкой грудной клетки, хорошейэластичностью легких.

Такое дыханиеназывают пуэ-рильным(от лат. Puer— мальчик). Везикулярное дыханиеусиливается и при тяжелой физическойработе;дыхательные движения при этом становятсяболее глубокими и частыми.

Физиологиче­скоеизменение везикулярного дыхания всторону ослабления или усиления еговсегда происходитодновременнов правой и левой половинах груднойклетки, и в симметричных областях ееды­хание одинаково.

Припатологических состояниях везикулярноедыхание может изменяться одновременнов обо­их легких, в одном легком либотолько на ограниченном участке однойдоли легкого. При этомдыханиеили ослабленное, или совершенно непрослушивается, или усиливается.

Изменение вези­кулярного дыхания втаких случаях зависит от количествасохранившихся альвеол и качества ихстенок,скорости и величины заполнения альвеолвоздухом, продолжительности и силы фазывдо­ха и выдоха, физических условийпроведения звуковых волн от колеблющихсяэластических эле­ментов легочнойткани на поверхность грудной клетки.

Патологическоеослаблениевезикулярного дыхания может бытьобусловлено значительнымуменьшениемобщего количества альвеол в результатеатрофии и постепенной гибелимежальвео­лярных перегородок иобразования более крупных пузырьков,не способных к спадению при вы­дохе.Такое патологическое состояниенаблюдается при эмфиземе легких, прикоторой сохра­нившиеся альвеолы взначительной степени теряют эластическиесвойства; стенки их становятсянеспособнымибыстро растягиваться и давать достаточныеколебания.

Ослаблениевезикулярного дыхания может такжепроисходить за счет набухания альвеолярныхстенокчасти легкого и уменьшения амплитудыколебаний их во время вдоха. При этомотмечаетсянетолько ослабление, но и укорочение фазывдоха и выдоха: выдох в таких случаяхиногда вооб­ще не улавливается ухом.

Такое ослабление везикулярного дыханиянаблюдается в начальной ста­диикрупозной пневмонии.

Везикулярноедыхание может быть ослаблено и принедостаточном по­ступлении воздухав альвеолы по воздухоносным путям врезультате появления в них механиче­скогопрепятствия, например опухоли илиинородного тела, а также при резкомослаблении фазывдохакак за счет воспаления дыхательныхмышц, межреберных нервов, переломаребер,

Патологическоеусиление везикулярногодыхания может происходить в фазе выдохаили в обе­их фазах дыхания: вдоха ивыдоха.

Усилениевыдоха зависит от затруднения прохождениявоздуха по мелким бронхам при суже­нииих просвета (воспалительный отекслизистой оболочки или бронхоспазм).При этом выдохстановитсяболее сильным и более продолжительным.

Везикулярноедыхание, более глубокое по характеру,при котором усилены фазы вдоха и выдо­ха,носит названиежесткого дыхания.Оно наблюдается при сужении просветамелких бронхов ибронхиолвследствие воспалительного отека ихслизистой оболочки (при бронхитах).

Различаюттакжепрерывистое,илисаккадированное, дыхание.Это везикулярное дыхание, фазавдохакоторого состоит из отдельных короткихпрерывистых вдохов с незначительнымипаузамимеждуними. Выдох при этом дыхании обычно неизменяется.

Саккадированное дыханиенаблю­дается при неравномерномсокращении дыхательных мышц, напримерпри прослушивании бо­льного в холодномпомещении, при патологии дыхательныхмышц, нервной дрожи и т. д.

Появле­ниесаккадированного дыхания на ограниченномучастке легкого свидетельствует озатруднениипрохождениявоздуха в этом участке из мелких бронхови бронхиол в альвеолы и неодновремен­номих расправлении. Такое дыхание указываетна воспалительный процесс в мелкихбронхах ичащевыявляется в верхушках при туберкулезноминфильтрате.

Источник: https://studfile.net/preview/5134228/page:12/

Что такое аускультация легких?

Ослабление дыхания при аускультации - причины и заболевания. Изменение везикулярного дыхания

Аускультация легких осуществляется с целью установления характера шумов организма и изучения бронхофонии.

Перед началом процедуры область грудной клетки должна быть обработана жиром, волосяной покров сбривают. Затем пациент принимает стоячее или сидячее положение, после чего врач начинает обследование, выполняя принятый алгоритм действия.

Что такое аускультация и для чего используется?

Аускультативное исследование назначается для обнаружения разнообразных заболеваний бронхов, легких, кровеносной системы и сердца. Для этого производится оценка побочных и основных шумов дыхания. Также производится оценка бронхофонии.

Полученные показатели в дальнейшем сравнивают с нормальными, и на основе этого врач делает вывод об отсутствии или наличии заболеваний.

Выполняя аускультацию, можно обнаружить следующие патологии, встречающиеся у детей и взрослых:

  • Пневмония;
  • Опухоль в легком;
  • Легочный инфаркт;
  • Отек легких;
  • Пневмоторакс;
  • Туберкулез;
  • Сердечная недостаточность;
  • Скопление в плевральной полости жидкости.

Главными признаками, по которым выполняется такая диагностика, служат разновидности шумов, которые можно обнаружить во время процедуры.

Типы дыхания:

  1. Везикулярное дыхание. Данный тип шума отличается равномерностью и мягкостью, при вдохе должен быть непрерывным. По звучанию похож на звук «ф» или «в».
  2. Бронхиальное дыхание. Наблюдается на фазах вдоха/выдоха, напоминает звук «х». При вдохе этот шум отличается меньшей резкостью, нежели при выдохе.
  3. Смешанное дыхание можно назвать промежуточным, поскольку имеет особенности, присущие первым двум вариантам.

Кроме основных, врач может услышать и дополнительные шумы, являющиеся признаками патологий:

  1. Хрипы. Могут быть влажными и сухими. Проявляются в форме жужжания, свиста или гудения (сухие) либо по звуку напоминают лопающихся пузырьков (влажные).
  2. Крепитация. Данное явление представляет собой скрипучий отрывистый звук.
  3. Шум трения плевры. Если обнаружен этот шум, то можно предположить пребывание его источника близко к поверхности. Звучание напоминает шорох бумаги или хруст снега.

Чтобы диагноз был верным, врач должен учесть как имеющиеся посторонние шумы, так и особенности основных шумов. Кроме того, необходимо читывать симптомы, названные пациентом, индивидуальные особенности его организма и многое другое.

Проведение манипуляции

Последовательность действий, правила проведения и диагностическое значение при аускультации схожи со сравнительной перкуссией. Врач предварительно выполняет выслушивание над и под ключицами, потом до третьего ребра с левой стороны в области сердца и на правой стороне до края печеночной тупости.

Чтобы провести обследование грудной клетки пациента по бокам, он должен поставить руки за голову. Потом проводится выслушивание межлопаточного пространства. С этой целью больной немного нагибается вперед, скрещивая руки и опуская голову. В таком положении исследуются области вокруг лопаток, нижняя кромка легких.

В начале больной должен дышать носом. В этом положении врач выслушивает все точки аускультации минимум за 2-3 вдоха/выдоха. Задача данных действий состоит в определении особенностей основного дыхательного шума и сравнении с той же зоной второго легкого.

Врач должен определить:

  • Громкость шумов;
  • Высоту тембра;
  • Продолжительность;
  • Однородность;
  • Постоянство;
  • Принадлежность к фазам дыхания;
  • Распространенность.

Если на начальном этапе были обнаружены побочные дыхательные шумы, врач повторяет процедуру, однако теперь больной должен совершать вдохи через рот. Специалист также может попросить пациента покашлять и применить метод «мнимого дыхания».

Если необходимо более внимательно изучить шумы центральных областей легких, больной, лежа на спине или боку, должен заложить руку за голову, причем важно, чтобы он не совершал чересчур частых вдохов, поскольку это может вызвать гипервентиляционный обморок.

Основные шумы в норме

Нормальным состоянием для любого человека являются основные дыхательные шумы.

По восприятию везикулярное дыхание должно быть непрерывным и мягким. Это звук, который при наполнении воздухом легких издают альвеолы. Он дополняется колебаниями, возникающими, когда воздух проходит самые мелкие бронхи. С началом выдоха шум дополняется колебаниями трахеи и гортани, шумом расслабления альвеол.

Несколько другое дыхание у детей и подростков. Характер шума резче и громче, немного резонирующий с выдохом. Следует помнить, что это явление, пуэрильное дыхание, не является нормальным для взрослого человека и наблюдается в случае лихорадки.

Еще один тип нормального шума – ларинготрахеальное дыхание. Его причина — движение потока воздуха через ую щель, точки бифуркаций и трахею. Этот шум похож на звук «х» и наблюдается на протяжении всего цикла дыхания. Во время выдоха звук более долгий и звучный, что объясняется строением ых связок.

Признаки патологии

При наличии у пациента заболеваний дыхательной системы во время аускультации легких специалист услышит патологические шумы.

Короткий, едва слышный вдох и еле ощутимый выдох — признак ослабленного везикулярного дыхания. Данный эффект является проявлением эмфиземы легких, в случае которой снижается эластичность тканей и раскрываемость органа при вдохе.

Другой причиной является расстройство проходимости дыхательных путей, а также уменьшение глубины дыхания вследствие таких причин:

  • Ослабление пациента;
  • Повреждение нервов, мышц, отвечающих за дыхание;
  • Окостенение реберных хрящей;
  • Сухой плеврит;
  • Высокое внутрибрюшное давление;
  • Переломы ребер.

Послабление или пропадание везикулярных шумов вызывается скоплением жидкости или воздуха в полости плевры. В случае пневмоторакса (наполнения воздухом) эффект ослабленных шумов можно увидеть со стороны скопления над всей грудной клеткой. Наполнение жидкостью становится причиной ослабления шумов исключительно над теми участками, где жидкость собралась.

Местное исчезновение везикулярного дыхания вызывается перекрытием просвета бронхов в случае обтюрации воспаленными лимфатическими узлами или новообразованием. Причиной этого эффекта также служат утолщение плевры, спайки.

Проблемы с альвеолами

  • Прерывистое везикулярное дыхание возникает при наличии преград прохождения воздуха в альвеолы из мелких бронхов вследствие несинхронного расправления альвеол. Причиной данного явления обычно становится туберкулезный инфильтрат.
  • При пневмонии и при бронхите проявляется жесткое дыхание.
  • Бронхиальное дыхание — ларинготрахиальный шум, который появляется на стадии опеченения при крупозной пневмонии. Несколько ослабленное бронхиальное дыхание бывает при инфаркте легкого или компрессионном ателектазе.
  • Амфорическое дыхание — видоизмененное ларинготрахиальное. На вдохе имеет гулкий звук, похожий на прохождение воздуха над горлышком сосуда – отсюда и название. Эффект вызывается дополнительным резонансом бронхиального дыхания в полостях вблизи легких. В роли такой полости может выступать опустошенный абсцесс либо туберкулезная каверна.

Побочные звуки

Это шумы, которые накладываются на основные. К ним относят свистящие и жужжащие сухие хрипы (проявляются при бронхиальных заболеваниях).

Влажные хрипы (пузырчатые хрипы) наблюдаются в результате прохождения потока воздуха через жидкий секрет, скопившийся в бронхах и пустотах.

В зависимости от размера бронхов, в которых появляются, пузырчатые хрипы могут быть:

  • Ммелкопузырчатыми;
  • Среднепузырчатыми;
  • Крупнопузырчатыми.

Также разделяются на консонирующие (звучные) и неконсонирующие (незвучные). Первые характерны уплотнению легочных тканей либо появляются в полостях с более плотными стенками. Вторые появляются при отеке легких и бронхитах.

Фиброзный плеврит

Симптом шум трения плевры может проявляться в случае резкого обезвоживания организма, уремии и появления метастазов рака. Причина возникновения такого шума — пересыхание плевры, а также образование на стенках плевры неравномерных утолщений и плевральных листков.

Крепитация — специфический шум, схожий с шелестом целлофана. Это явление наиболее характерно для ранней стадии крупозной пневмонии.

Крепитация позволяет диагностировать такие заболевания, как:

  • Болезнь Хаммена-Рича;
  • Аллергический альвеолит;
  • Инфаркт легких;
  • Системная склеродермия.

Положительная и отрицательная бронхофония

После определения аускультативных и патологических симптомов, местных изменений дрожания голоса врач проводит бронхофонию, слушая симметричные точки легких с целью получения представления о движении звука через бронхи.

Пациент без участия ых связок шепотом повторяет слова, в которых есть шипящие звуки. Если слова нельзя разобрать и слышно только гудение, фиксируется отрицательная бронхофония. Если врач легко может понять, какие слова произносятся, бронхофония положительная.

Это может быть свидетельством одной из таких патологий:

  • Крупозная пневмония;
  • Инфаркт легкого;
  • Неполный компрессионный ателектаз.

Положительная бронхофония обуславливается уплотнением легочных тканей на участке проведенного прослушивания либо большой полостью с уплотненными стенками.

Источник: https://pnevmonii.net/diagnostika/auskultatsiya-lyogkih

Качественные изменения везикулярного дыхания

Ослабление дыхания при аускультации - причины и заболевания. Изменение везикулярного дыхания

Саккадированное дыхание в норме

Механизм: неодновременное проникновение воздуха в различные участки легочной ткани из-за неравномерного сокращения дыхательных мышц

Характеристика:

Вдох прерывистый

 выдох не изменен

В норме диффузное саккодир-е дыхание выслушивается при дрожи от холода или нервной дрожи.

Сочетанное изменеие везикулярного дыхания (количественное + качественное) в норме.

Пуэрильное дыхание – это усиленное везикулярное дыхание с ларинготрахеальным оттенком и соотношением вдоха и выдоха 1:1.

Ларинготрахеальное дыхание, его характеристика.

Ларинготрахеальное дыхание – это дыхательный шум, возникающий в гортани и трахее в период прохождения воздуха через ую щель.   

Механизм возникновения ларинготрахеального дыхания. Грубый и громкий дыхательный шум ларинготрахеального дыхания, похожий на звук «Х-Х», обусловлен образованием турбулентных потоков воздуха при прохождении через узкую ую щель.

Турбулентный воздушный поток образуется в гортани и верхней части трахеи как во время вдоха, так и на протяжении всего выдоха. Причем продолжительность шума на выдохе несколько больше, чем на вдохе. Это связано прежде всего с тем, что

1. во время выдоха ая щель уже, чем на вдохе, что усиливает завихрения воздуха, делая их более слышными на всем протяжении выдоха;

2. вдох в норме в 1,5 раза короче выдоха

NB! В норме ларинготрахеальное дыхание над поверхностью грудной клетки не выслушивается!

Аускультация легких в патологии.

Изменения везикулярного дыхания:

Количественные

Качественные

1. Количественные изменения везикулярного дыхания (усиление, ослабление), их диагностическое значение.

Причины ослабления везикулярного дыхания подразделяются на легочные и внелегочные; ослабление с двух сторон и с одной стороны.

Механизмы и причины ослабления везикулярного дыхания

1. Неполная обтурация бронха (неполный обтурационный ателектаз при центральном раке легкого)

2. Снижение эластичности стенок альвеол (эмфизема легких, воспалительный (пневмония) или гемодинамический (ЛЖ или ЛП недостаточнось) отек стенок альвеол)

3. Снижение количества функционирующих альвеол (очаговая пневмония, очаговый туберкулез, очаговый пневмосклероз)

4. Препятствие для проведения везикулярного дыхания на грудную клетку (заболевания плевры – пневмоторакс, гидроторакс, экссудативный плеврит, плеврофиброз)

5. Снижение экскурсии грудной клетки при дыхании (при сухом плеврите)

Внелегочные причины:

· Выраженной общей слабости пациента

· Нарушении функции дыхательной мускулатуры (миастения, миопатия, паралич мышц диафрагмы, диафрагмит)

· Утолщение грудной стенки – резко выраженное ожирение, распространенная подкожная эмфизема, отек подкожной клетчатки при сердечной и почечной патологии

· Анкилоз реберно-позвоночных суставов при болезни Бехтерева

· Травмы грудной клетки, миозит, перелом ребер, межреберная невралгия

· Высокое стояние диафрагмы при ожирении, метеоризме, асците

Патологическое ослабление везикулярного дыхания – диагностическое значение:

1. Локальное ослабление:

•  Гидроторакс (а)

• Закрытый пневмоторакс (б)

• Неполный обтурационный ателектаз (г)

• Пневмония крупозная в 1 и 3 стадии (в)

• Бронхопневмония

2. Диффузное ослабление:

• Эмфизема легких

• Отек стенки альвеол (интерстициальная стадия отека легких)

Внелегочные причины локального ослабления везикулярного дыхания:

1. Ограниченной подкожной эмфиземе

2. Ограниченном отеке подкожной клетчатки, флегмоне, обширной липоме

Патологическое усиление везикулярного дыхания происходит в обеих фазах дыхания (вдоха и выдоха). Ухом воспринимается как более громкий, чем в норме звук с равномерным усилением фазы вдоха и выдоха, соотношение 3:1 сохраняется!

Причины усиления везикулярного дыхания подразделяются на легочные и внелегочные

Легочные причины:

· При заболеваниях легких и плевры усиленное везикулярное дыхание чаще носит викарный характер, оно выявляется на здоровой стороне (компенсаторная усиленная вентиляция), когда с другой стороны легкое функционирует недостаточно (обширный легочный инфильтрат, экссудативный плеврит, пневмоторакс, обширный обтурационный ателектаз).

Внелегочные причины:

· При лихорадке

· при одышке обусловленной патологией ЦНС или обмена веществ (кома при сахарном диабете, кома при почечной недостаточности – выслушивается большое, глубокое, шумное дыхания Кусмауля), при заболеваниях крови и др.

Локальное (ограниченное) усиление везикулярного дыхания нередко отмечается по соседству с очагами уплотнения легочной ткани, что является компенсаторным явлением.

3. Качественные изменения везикулярного дыхания

– жесткое,

– с удлиненным выдохом,

– саккадированное.

    Жесткое дыхание – это особое везикулярное дыхание, при котором изменяется тембр (нет мягкости) и нарушается соотношение 3:1 в сторону 1:1. Чаще выслушивается над обеими половинами грудной клетки, но может определяться и на ограниченном участке.

    Признаки жесткого дыхания:

· грубое, неровное

· вдох = выдох

    Механизм возникновения: в результате патологического процесса в бронхах, вследствие неравномерное сужение просвета бронхов за счет отека, скопления вязкой мокроты, перибронхиального пневмосклероза движение воздушной струи претерпевает изменения. Из-за неравномерности просвета бронхов образуются вихревые воздушные потоки, что придает везикулярному дыханию такие черты как:

· Грубость

· Неровность

· шероховатость

    При этом происходит удлинение вдоха и выдоха, а по продолжительности они становятся равными.

    Диагностическое значение жесткого дыханиянеравномерное сужение просвета бронхов      

    Жесткое дыхание – типичный аускультативный признак острого и хронического бронхита, т.к. при этом имеется поражение бронхов. Выслушивается также при левожелудочковой или левопредсердной недостаточности. Выслушивание жесткого дыхания в области верхушек легких (особенно слева) дает основание заподозрить туберкулез легких или локальный фиброз.

    Вариантом патологического качественного изменения везикулярного дыхания является дыхание с удлиненным выдохом.

    Диагностическое значение: возникает тогда, когда есть затруднение опорожнения альвеол от воздуха из-за сужения мелких бронхов и терминальных бронхиол, что наблюдается при:

· бронхоспазме

· бронхиолите

Аускультативно – независимо от продолжительности вдоха, выдох становится равным ему или даже длиннее. Это связано с тем, что в условиях затрудненного выдоха он становится активным, а значит слышным. Выслушивание данного дыхания в области верхушек требует исключения туберкулеза.

Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 205;

Источник: https://studopedia.net/15_36959_kachestvennie-izmeneniya-vezikulyarnogo-dihaniya.html

Везикулярное дыхание

Ослабление дыхания при аускультации - причины и заболевания. Изменение везикулярного дыхания

Везикулярное дыхание возникает в результате колебания стенок альвеол в момент их расправления при вхождении в них воздуха. Поскольку альвеолы расправляются последовательно, образуется продолжительный, мягкий, дующий шум, постепенно усиливающийся и занимающий всю фазу вдоха. Он напоминает звук «ф», произносимый в момент вдоха.

Во время выдоха напряжение стенок альвеол быстро снижается, уменьшается и способность их к колебаниям. Поэтому везикулярное дыхание на выходе выслушивается только в самом начале этой фазы. Лучше всего везикулярное дыхание выслушивается на передней поверхности грудной клетки, а также в подмышечных и подлопаточных областях (рис. 34, в).

В области верхушек и краев легких, где масса альвеол меньше, оно слышно хуже.

Везикулярное дыхание может изменяться как в физиологических условиях, так и при патологических состояниях. В первом случае оно, как правило, изменяется симметрично над всей поверхностью грудной клетки, во втором — одновременно в обоих легких либо в одном из них или на ограниченном участке его. Различают количественные и качественные изменения везикулярного дыхания.

В количественном отношении везикулярное дыхание может изменяться как в сторону усиления, так и ослабления.

Физиологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается в момент выполнения большой физической работы, когда увеличивается экскурсия грудной клетки, вследствие чего в легкие поступает больше воздуха и амплитуда колебания стенок альвеол возрастает, и у людей с тонкой грудной клеткой (в данном случае легкое располагается ближе к уху врача). У детей везикулярное дыхание усилено за счет более тонкой грудной стенки, большей эластичности стенок альвеол и их способности к колебаниям. Такое дыхание называется пуэрильным.

Усиленное везикулярное дыхание выслушивается также над участками легкого, располагающимися рядом с патологически измененными или на противоположной (здоровой) половине грудной клетки. В таких случаях здоровые участки легкого как бы берут на себя функцию пораженных и расправляются больше, чем обычно.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при утолщенной грудной стенке (ожирение, хорошо развитая мускулатура), т. е. когда оно плохо проводится на поверхность грудной клетки.

Патологически ослабленное везикулярное дыхание отмечается при сужении воздухоносных путей (гортани, трахеи, бронха) вследствие их частичной закупорки (опухолью или инородным телом) либо сдавления извне (опухолью, лимфоузлом или рубцом). Из-за этого альвеолы меньше наполняются воздухом и амплитуда колебаний их стенок снижается. В случае полной закупорки просвета крупного бронха (обтурационный ателектаз) дыхание на соответствующей стороне грудной клетки не выслушивается.

Везикулярное дыхание ослабляется и при сращении листков плевры, в результате чего легкое недостаточно расправляется при вдохе. Если листки плевры утолщены, везикулярное дыхание кажется ослабленным (выслушивается через более толстые, чем в норме, плевральные листки).

При эмфиземе легких (уменьшено количество альвеол в результате гибели межальвеолярных перегородок и снижены их эластические свойства, а следовательно, и способность быстро расправляться при вдохе), наличии в легких мелких рассеянных очагов уплотнения (куда воздух не поступает и где меньше альвеол, участвующих в акте дыхания) везикулярное дыхание также ослабляется.

Ослабление везикулярного дыхания наблюдается в начальной и конечной стадиях крупозной пневмонии (уменьшено напряжение легочных альвеол при пропитывании их стенок экссудатом), в начальной стадии компрессионного ателектаза (альвеолы менее напряжены и амплитуда их колебаний снижена, но воздух из них еще полностью не вытеснен). При переломе ребер, межреберной невралгии, сухом плеврите из-за болей рефлекторно уменьшается дыхательная подвижность больной половины грудной клетки, что ведет к меньшему расправлению альвеол и, следовательно, к ослаблению везикулярного дыхания.

В случае накопления воздуха или жидкости в плевральной полости везикулярное дыхание также ослабляется вследствие уменьшения дыхательной экскурсии легкого на пораженной половине. Кроме того, жидкость или газ в полости плевры ухудшает проведение звука к поверхности грудной клетки. При значительном накоплении жидкости или воздуха в плевральной полости дыхание совсем не прослушивается.

Качественные изменения везикулярного дыхания наблюдаются, как правило, при патологических состояниях.

Шероховатое, неровное везикулярное дыхание (называется жестким) отмечается при неравномерном сужении просвета бронхов вследствие воспалительного набухания их слизистой (бронхит). Это вызывает образование стенотических шумов, накладывающихся на везикулярное дыхание и придающих ему грубый шероховатый характер.

Жесткое дыхание может быть саккадированным (прерывистым). Оно возникает в связи с затруднением прохождения воздуха из бронхиол в альвеолы. При этом фаза вдоха состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов.

Саккадированное дыхание наблюдается в случае неравномерного сокращения дыхательных мышц при воспалении или при заболеваниях их нервов, а также при нервной дрожи.

Саккадированное дыхание, выслушивающееся на ограниченном участке, указывает на воспалительный процесс в мелких бронхах (бронхиолит) чаще всего туберкулезной этиологии.

Шумы при аускультации легких (время начала каждой части указано в описании. В фильме: везикулярное дыхание, ларинготрахеальное дыхание, бронхиальное дыхание, амфорическое дыхание, жесткое дыхание, саккадированное дыхание, побочные дыхательные шумы, влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры и т.д.):

Перевод терминов с английского на русский (подробнее о западной терминологии читайте здесь):

  • crackles — общее название для влажных хрипов и крепитации,
  • wheezes — высокие сухие хрипы,
  • rhonchi — низкие сухие хрипы,
  • coarse crackles — крупнопузырчатые (влажные) хрипы [coarse = грубый],
  • fine crackles — мелкопузырчатые (влажные) хрипы,
  • late inspiratory crackles — крепитация (поздние инспираторные хрипы),
  • pleural rub — шум трения плевры,
  • wispering pectroliocy (правильно whispered pectoriloquy) — пекторилоквия, резко усиленная бронхофония.

Источник: https://www.plaintest.com/respiratory/auscultation/vesicular

Изменение везикулярного дыхания

Ослабление дыхания при аускультации - причины и заболевания. Изменение везикулярного дыхания

ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ

Везикулярное или альвеолярное дыхание – это дыхание которое возникает в результате колебания эластичных стенок альвеол во время их последовательного заполнения воздухом.

Возникает звук который напоминает звук «Ф» сделанный на вдохе, мягкий дующий.

Он составляет 4/5 или 2/3 вдоха и 1/5 или 1/3 выдоха.

Везикулярное дыхание выслушивается:

на передней поверхности грудной клетки,

в подмышечных областях,

в подлопаточных областях,

в нижнебоковых частях легких, по краю легкого.

Отмечается некоторая разница в дыхании с обеих половин грудной клетки:

Слева дыхание несколько яснее (вследствие близости пространства Траубэ);

Справа на верхушке выдох более выражен, чем слева – благодаря более широкому и короткому бронху

Изменение везикулярного дыхания.

Физиологическое ослабление:

при утолщении грудной стенки за счет:

чрезмерного развития ее мускулатуры;

повышенного отложения жирового слоя.

Физиологическое усиление:

у детей – тонкая грудная стенка (пуэрильное дыхание);

физическая нагрузка.

Физиологическое усиление или ослабление везикулярного дыхания бывает двухсторонним.

При патологических состояниях везикулярное дыхание изменяется либо односторонне, либо с двух сторон.

Ослабленное везикулярное дыхание

Характеризуется более тихим звуком а также тем, что вдох становится менее коротким, выдох совсем не слышен.

Причины ослабления:

1. Затруднение для прохождения воздуха в легкие

а) стеноз, отек или спазм гортани и трахеи;

б) сдавление опухолью из вне трахеи или гортани;

в) неполный обтурационный ателектаз;

г) полный обтурационный ателектаз.

2. Недостаточное расширение легких при вдохе:

а) любая боль в грудной клетке;

б) окостенение реберных хрящей;

в) общая слабость;

г) поражение дыхательной мускулатуры;

д) эмфизема легких;

е) высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм)

3. Препятствие для проведения шумов к уху:

а) ожирение;

б) отек грудной стенки;

в) подкожная эмфизема;

г) воздух в плевральной полости;

д) опухоль плевры.

Патологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается

двустороннее:

при повышении температуры тела;

при тиреотоксикозе

Одностороннее:

викарное легкое – когда здоровое легкое берет на себя функцию больного

Патологические разновидности везикулярного дыхания

Жесткое дыхание – более грубое, чем обычно, шероховатое везикулярное дыхание. Возникает при накоплении в просвете бронхов воспалительного экссудата и просвет их суживается:

бронхопневмония,

бронхит.

Удлиненный выдох – выслушивается не только вдох, но и в фаза выдоха. Возникает при:

сужении бронхов (бронхиальная астма, бронхиолит)

нарушении эластичности легочной ткани (эмфизема)

очаговом воспалении легких;

бронхите.

Прерывистое или саккадированное дыхание – везикулярное дыхание, происходящее не непрерывно, а в виде ряда отдельных коротких вдохов прерываемых такими же короткими паузами.

Если оно выслушивается над всей поверхностью легких то причина неравномерное сокращение дыхательных мышц (дрожь, утомление, холод, всхлипывание).

Если оно выслушивается на строго ограниченном участке – это сужение мелких бронхов в данном участке

Курение.

Нарушение функции мерцательного эпителия.

Снижение фагоцитарной функции нейтрофилов и макрофагов.

Стимуляции протеолитической активности бронхиального содержимого – деструкция эластических волокон лёгких.

Метаплазия клеток мерцательного эпителия и клеток Клара.

Нарущение синтеза сурфактанта

Снижение защитной функции иммунной системы

2. Вдыхание загрязнённого воздуха:

Основными показателями загрязнённости воздуха считаются высокие концентрации в нём диоксидов серы и азота, дыма, углеводородов, альдегидов, смога.

3. Влияние профессиональных вредностей:

воздействие различных видов пыли (хлопковой, мучной, угольной);

влияние токсических паров и газов (аммиака, хлора, кислот, окиси углерода, озона, фосфогена);

высокая, или, наоборот, низкая температура воздуха, сквозняки в производственных помещениях;

4. Климатические факторы:

Развитию способствует сырой и холодный климат.

5. Инфекции ( Ю. Б. Белоусов, 1996)

Haemophilus influenzae 50%

Streptococcus pneumoniae 14%

Pseudomonas aeruginosa 14%

Moraxella 17%

Staphylococcus aureus 2%

Генетические факторы.

Факторы, предрасполагающие к развитию хронического бронхита.

Хронический тонзиллит,ринит, синуситы, фарингит, кариозные зубы.

Нарушения носового дыхания любой природы (например, наличие полипозов носа).

Застойные явления в лёгких

Злоупотребление алкоголем

Хроническая почечная недостаточность.

Патогенез.

Основными патогенетическими факторами хронического бронхита являются:

Нарушение функции системы местной бронхопульмональной защиты и системы иммунитета.

Структурная перестройка слизистой оболочки бронхов.

Развитие классической патогенетической триады (гиперкриния, дискриния, мукостаз) и выделение медиаторов воспаления и цитокинов.

Патогенез хронического бронхита.

Классификация

(Палеев Н.Р., Ильченко В.А., 1990,1991 г.)

Течение.

4.1. Латентное.

4.2. С редкими обострениями.

4.3. С частыми обострениями.

4.4. Непрерывно рецидивирующие.

Фаза

5.1. Обострение.

5.2. Ремиссия.

6. Осложнения.

6.1. Дыхательная недостаточность.

– 6.1.1. Острая.

– 6.1.2. Хроническая.

– 6.1.3. Острая на фоне хронической.

6.2.Вторичная легочная гипертензия:

– 6.2.1. Транзиторная стадия.

– 6.2.2. Стабильная стадия без недостаточности кровообращения.

– 6.2.3. Стабильная стадия с недостаточностью кровообращения.

6.3. Эмфизема легких.

6.4. Кровохарканье.

А. Н. Кокосов и Н. Н. Канаев (1980) выделили дна варианта хронического необструктивного бронхита:

1) функционально стабильный с преимущественным поражением центральных бронхов;

2)функционально нестабильный, при котором наряду с поражением крупных бронхов имеет место синдром умеренной обструкции периферических бронхов (своего рода доклиническая стадия хронического обструктивного бронхита) в связи с развитием бронхоспазма.

Нормальное бронхиальное дерево.

Утолщение стенок и просветов бронхов, усиление и деформация рисунка в прикорневых зонах.

ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ

Везикулярное или альвеолярное дыхание – это дыхание которое возникает в результате колебания эластичных стенок альвеол во время их последовательного заполнения воздухом.

Возникает звук который напоминает звук «Ф» сделанный на вдохе, мягкий дующий.

Он составляет 4/5 или 2/3 вдоха и 1/5 или 1/3 выдоха.

Везикулярное дыхание выслушивается:

на передней поверхности грудной клетки,

в подмышечных областях,

в подлопаточных областях,

в нижнебоковых частях легких, по краю легкого.

Отмечается некоторая разница в дыхании с обеих половин грудной клетки:

Слева дыхание несколько яснее (вследствие близости пространства Траубэ);

Справа на верхушке выдох более выражен, чем слева – благодаря более широкому и короткому бронху

Изменение везикулярного дыхания.

Физиологическое ослабление:

при утолщении грудной стенки за счет:

чрезмерного развития ее мускулатуры;

повышенного отложения жирового слоя.

Физиологическое усиление:

у детей – тонкая грудная стенка (пуэрильное дыхание);

физическая нагрузка.

Физиологическое усиление или ослабление везикулярного дыхания бывает двухсторонним.

При патологических состояниях везикулярное дыхание изменяется либо односторонне, либо с двух сторон.

Источник: https://cyberpedia.su/7x1064e.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.