Особенности проведения пробы пирке. Пирке проба

Проба Пирке, разница Пирке и Манту, норма пробы Пирке у детей

Особенности проведения пробы пирке. Пирке проба

31.08.2017

Одним из способов выявления микобактерий туберкулеза в организме человека считается проба Пирке.

Вытяжка на основе сухого очищенного туберкулина помогает определить причины увеличенного Манту, сделанного перед пробой.

С ее помощью удается распознать, почему возникла папула, из-за инфицирования или как реакция на БЦЖ. Исследование также позволяет выявить насколько крепкий у человека противотуберкулезный иммунитет.

Как проводят пробу Пирке, и что это такое

Методика выявления аллергической реакции на возбудителей туберкулеза была разработана Клименсом Пирке. Суть накожной пробы заключается в нанесении на участок предплечья вначале сухого туберкулина, затем – концентрата, извлеченного из умерщвленных бацилл.

Перед нанесением сухого и концентрированного состава микобактерий туберкулеза эпителий пациента очищают фенольным раствором карболовой кислоты. Спирт не используют, так как его воздействие нарушаете процесс и становится причиной осадка белков.

После обработки участка предплечья врач делает скарификатором насечки на поверхности кожи ребенка или взрослого, проникая в кожу на глубину 5 мм. Спустя 5 минут туберкулин беспрепятственно всасывается и кровью разносится по организму. Остатки аппликации раствора удаляют ватой, наблюдают и анализируют реакцию на анализ.

Показания, противопоказания

Проба Пирке проводится в следующих случаях:

  • у детей в возрасте до 3 лет. Позитивная реакция означает, что организм инфицирован туберкулезом. Более того, она указывает на активную фазу болезни.
  • детям старше 3-х лет и подросткам. Анализ позволяет выявить первичное инфицирование. Для остановки болезни пациенту  назначается профилактика противотуберкулезными антибиотиками в специализированных лечебных учреждениях.
  • больным, носителям микобактерий туберкулеза. Пробу делают для тестирования аллергической реакции организма.

Когда анализ противопоказан

Пробу Пирке не делают при наличии кожных заболеваний различной этиологии, острых и хронических, инфекционных и соматических болезней в стадии обострения. Такое исследование не назначают больным эпилепсией, бронхиальной астмой, аллергией, особенно в острой форме.

Его недопустимо проводить в детских дошкольных учреждениях, где объявлен карантин в связи с эпидемией инфекционных заболеваний. Проба ставится сразу по окончанию карантина или спустя месяц, когда у пациентов исчезнут клинические симптомы. После биологической пробы или инъекций иммуноглобулина анализ можно делать только через месяц.

Как трактуют результаты анализа

Результат исследований определяется фтизиатром  спустя 48 ч. По характеру покраснения и размерам папулы определяют состояние организма человека и наличие или отсутствие инфекции:

  • если аллергическая реакция отсутствует, это норма, значит, человек здоров;
  • папула до 3 мм диаметром указывает на сомнительный результат, требующий повторной вакцинации и повторной оценки результата;
  • папула 4-10 мм означает, что пациент попадает в группу риска и может заразиться, но при условии постоянного контакта с больным туберкулезом;
  • папула 10-15 мм, особенно с наличием язвочек в месте вакцинации, указывает на резко позитивный результат и большую вероятность заболеть туберкулезом.

Что такое градуированная проба

Со времен разработки и первых исследований Пирке проба была усовершенствована и доработана. Так возникла модифицированная или градуированная туберкулиновая проба, которую берут преимущественно инфицированным детям. Цель – определить индивидуальную чувствительность к возбудителю туберкулеза.

Для проведения анализа у детей применяют растворы АТ концентрации 100%, 25%, 5% и 1%. Вещества наносят каплями на кожу предплечья, затем специальным пинцетом делают через каплю надрез или царапины на эпителии кожи. Позитивная реакция на туберкулин всех концентраций подтверждает диагноз: первичный туберкулез в активной фазе.

Чем проба отличается от реакции Манту

Чем отличается пробы Манту и Пирке? После постановки подкожной инъекции туберкулина, которую делают при пробе Манту, контрольные замеры папулы у детей и взрослых снимаются спустя 72 ч. Результаты анализа трактуют следующим образом:

  • реакция отсутствует, значит, не была проведена БЦЖ, либо ее эффективность оказалась нулевой;
  • диаметр 5-9 мм – слабопозитивный результат, норма при наличии прививки БЦЖ;
  • 10-14 мм – среднеинтенсивный результат;
  • 6 мм и более – гиперрергическая, ярко выраженная реакция.

Средняя и гиперрергическая реакция сигнализирует, что кровь пациента инфицирована микобактериями туберкулеза, другими бациллами. При этом наличие заражения не значит, что пациент заболел.

Болезнь на данном этапе может находиться в стадии анабиоза, в спящей форме, блокируется иммунитетом.

В таком состоянии она обитает в крови сотен тысяч людей, временно не причиняя носителю и окружающим никакого вреда, пока не ослабеет защита организма или бактерий в окружении человека станет очень много.

Пробы Пирке и Манту похожи. У них схожая техника выполнения и похожая трактовка результатов. Разница заключается в том, что в первом случае на коже образуются царапины без кровоподтеков и результаты считываются спустя 48 ч. после проведения анализа, а во втором после подкожного введения через 72 часа образуются папула – пуговка и пятна.

Особенности пробы Пирке и ее отличия от Манту Ссылка на основную публикацию

Источник: https://stoptubik.ru/diagnostika/proba-pirke/

Зачем нужна проба Пирке и в чем ее отличие от традиционной реакции Манту?

Особенности проведения пробы пирке. Пирке проба

Проба Пирке при туберкулезе используется для оценки наличия иммунитета против этой болезни.

Она основана на том, что после контакта организма с антигенами микобактерий туберкулеза при условии наличия иммунного ответа развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа.

Тест широко применялся в СССР до 60-х годов прошлого века, затем был заменен реакцией Манту. В настоящее время используется в отдельных случаях, по индивидуальным показаниям.

Тест Пирке – это проба, при помощи которой осуществляется определение активности специфического противотуберкулезного иммунитета за счет развития реакции антиген — антитело.

Для этого очищенный экстракт микобактерий (туберкулин) наносят на кожу предплечья, после чего осуществляют скарификацию (небольшой надрез в виде царапины).

По наличию реакции в виде инфильтрации и покраснения кожи оценивают наличие и напряженность противотуберкулезного иммунитета.

Исследование назначалось каждый год с целью массовой (скрининговой) диагностики туберкулеза, отбора детей для проведения вакцинации, определения эпидемиологических показателей. Оно имело свои  преимущества:

  • возможность проведения туберкулинодиагностики большому количеству детей;
  • простота выполнения пробы, доступная среднему медицинскому персоналу;
  • удобство регистрации и последующей интерпретации результата;
  • невысокая стоимость исследования.

Подробно про диагностика туберкулеза у детей можно прочитать здесь.

Наряду с преимуществами проба Пирке имела несколько недостатков:

  • накожное нанесение антигена, вследствие чего часть препарата может смываться водой при мытье рук (после проведения пробы в течение суток кожу нельзя мочить);
  • отсутствие высокой специфичности, поэтому встречались случаи получения ложноположительного результата у детей с нарушением функционального состояния иммунитета, аллергией, сахарным диабетом;
  • проба дает возможность определить только наличие иммунного ответа (для оценки тяжести, характера и локализации патологического процесса требуется комплекс других объективных исследований).

Вскоре после введения в клиническую практику теста Пирке была разработана методика пробы Манту с внутрикожным введением туберкулина, которая получила широкое распространение. Она отличается тем, что после введения препарата руки можно мочить водой, так как раствор не смывается.

Проведение теста

Проведение пробы подразумевает нанесение небольшого объема раствора туберкулина (антигены в виде взвеси мертвых микобактерий) на очищенную кожу средней трети предплечья.

При помощи скарификатора делают насечку и ожидают, пока часть раствора впитается. Затем кожу высушивают салфеткой. Через 48 часов (2 суток) регистрируют результат.

С помощью линейки измеряют диаметр инфильтрации (уплотнения) и гиперемии (покраснения) кожи.

Градуированную пробу Пирке проводят для оценки активности иммунного ответа.

На кожу предплечья через каждые 1,5-2 см наносят несколько капель туберкулина с убывающей концентрацией (от 100% до 1%).

Развитие выраженной реакции в области введения раствора с минимальным уровнем антигена свидетельствует о высокой напряженности иммунитета и активном течении инфекционного процесса.

Градуированная проба Пирке

Ограничения

Для получения достоверного результата после пробы (не прививки!) Пирке в течение 48 часов следует придерживаться некоторых ограничений. В это время нельзя:

  • смачивать водой кожу в области нанесения раствора туберкулина;
  • заклеивать пластырем папулу, накладывать повязки;
  • оказывать механическое воздействие на кожу (расчесывать, раздирать);
  • наносить различные медикаментозные средства.

Если ребенок принимает любые лекарственные средства, то перед проведением пробы Пирке об этом обязательно нужно предупредить врача.

Оценка результата

Оценку результатов пробы Пирке осуществляют через период времени от 48 до 72 часов после нанесения антигена. При помощи линейки измеряют диаметр инфильтрации и гиперемии кожи в области нанесения раствора туберкулина.

Интерпретация теста подразумевает 4 варианта результата:

  1. Наличие поствакцинального иммунитета (иммунный ответ, который достигается введением вакцины БЦЖ) – размер папулы около 5 мм.
  2. Сомнительный результат, требующий повторного проведения исследования, – папула диаметром 3 мм и меньше.
  3. Возможное заражение микобактериями туберкулеза или контакт ребенка с источником инфекции – папула от 4 до 10 мм.
  4. Высокая вероятность заражения возбудителем туберкулеза с развитием инфекционного процесса – большие размеры инфильтрата и гиперемии кожи: до 10-15 мм в диаметре.

После проведения градуированной пробы через 48-72 часа осуществляется оценка размеров всех папул, где наносился раствор туберкулина с различной концентрацией.

Побочные действия и осложнения

После реакции Пирке не исключается развитие локальных и общих негативных реакций:

  • ощущение дискомфорта (боль, жжение) в области нанесения туберкулина;
  • головная боль различной степени выраженности;
  • общая слабость, плохое самочувствие;
  • повышение температуры тела;
  • различные аллергические реакции (сыпь и зуд кожи, крапивница, ангионевротический отек).

При появлении таких реакций следует обращаться к врачу, который при необходимости назначит лечение, направленное на уменьшение неприятных симптомов.

Пример аллергической реакции

Нередко побочные эффекты можно спутать с гиперергической (чрезмерной) реакцией иммунитета на антиген. В частности, учащемуся провели накожную пробу Пирке – наблюдается припухлость кожи диаметром более 30 мм, а размеры гиперемии не превышают 10 мм. В таких случаях требуется проведение дополнительных исследований, например, врач может посоветовать диаскинтест.

Заключение

Тест Пирке в клинической практике получил широкое распространение, но затем был заменен другими, более надежными пробами. Сейчас преимущественно используются проба Манту и диаскинтест. Туберкулинодиагностика позволяет проводить массовое обследование на туберкулез, не прибегая к рентгенологическим исследованиям.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/diagnostika-tb/proba-pirke.html

Особенности проведения пробы Пирке

Особенности проведения пробы пирке. Пирке проба

Проба Пирке – это один из наиболее распространённых методов определения наличия в организме микобактерий, провоцирующих возникновение туберкулеза.

Что собой представляет?

Проба Пирке производится с использованием сухого и очищенного туберкулина с целью определить наличие у человека противотуберкулезного иммунитета. Реакция широко применяется среди детей, позволяя выявить туберкулёзную инфекцию даже на самых ранних стадиях.

Показания и противопоказания

Выделяют следующие показания к проведению процедуры:

  • Возраст до трёх лет. Наличие позитивной реакции указывает на то, что ребёнок инфицирован туберкулезом, и заболевание уже находится в активной стадии.
  • Детский возраст старше 3 лет и подростковый период. С помощью анализа определяется первичное инфицирование. Чтобы остановить протекание заболевания, пациентам прописывают противотуберкулёзные антибактериальные препараты, а лечение проводится в условиях стационара.
  • Наличие в организме микобактерий, провоцирующих возникновение туберкулёза. В этой ситуации процедура осуществляется для определения аллергических реакций организма.

Противопоказанием к выполнению анализа является присутствие всевозможных заболеваний кожи, болезней соматического и инфекционного типа в стадии обострения.

Кроме того, от процедуры следует отказаться людям с такими патологиями:

  • частые эпилептические припадки;
  • астма бронхиального типа;
  • острые проявления аллергии.

Представленную процедуру запрещено выполнять в детских садиках, где введен карантин в результате массового заражения инфекционными заболеваниями. В этой ситуации сдача анализа осуществляется сразу после карантина или при исчезновении у малышей всех проявлений болезни.

После осуществления биологической пробы или укола гемоглобина пробу Пирке можно проводить только по прошествии месяца.

Технология проведения

Особенность проведения пробы заключается в том, что на кожу наносится лекарство, действующим веществом которого является туберкулин.

В самом начале проводится тщательное дезинфицирование кожи плеч и предплечья с помощью карболовой кислоты (нельзя использовать содержащие спирт препараты, иначе могут наблюдаться отклонения в результатах). Далее на эпителии, используя скарификатор, выполняются насечки в глубину около 5 миллиметров.

Затем пациенту нужно дождаться полного впитывания раствора и убрать его остатки салфеткой. После проведённой процедуры человек на протяжении двух суток находится под контролем докторов, тщательно анализируется его реакция на препарат.

Как итог ввода представленного вещества, в области насечек образуется воспалительный процесс специфического типа, который вызван группированием Т-лимфоцитов. Именно эти кровяные клетки в ответе за наличие у человека иммунитета к возбудителям туберкулёза. В зоне воспаления эпителий может менять плотность и окрас.

Градуированная проба

На сегодняшний день более информативной заменой пробы Пирке признана градуированная накожная проба, разработанная Гринчаром и Карпиловским.

Для проведения процедуры используют раствор туберкулина с концентрацией в 100, 25, 5 и 1%. Растворы каплями наносят на область предплечья, а затем с помощью специального пинцета через каплю на коже выполняются небольшие надрезы.

После возникновения «белого валика», остатки вещества убираются с помощью салфетки.

В большинстве случаев эта процедура проводится для оценки эффективности терапии туберкулёза.

Результаты градуированной пробы

Изучение результатов выполнения процедуры осуществляется через 2–3 суток.

Выделяют такие типы проявлений организма на указанные концентрации туберкулина:

  • анергическое – реакция отсутствует;
  • неспецифическое – присутствует только небольшое покраснение в области введения вещества со 100% концентрацией;
  • нормергическое – организм умеренно реагирует на введенное вещество, полностью отсутствует реакция на раствор в концентрации 5 и 1%;
  • гиперергическое – наблюдается наличие ответной реакции на все варианты растворов, при этом, чем выше концентрация вещества, тем ярче реакция;
  • уравнительное – на всех выполненных надрезах наблюдается одинаковая степень воспалительного процесса, идентичный цвет кожи;
  • парадоксальное – присутствует более яркая реакция в области введения вещества со 100% концентрацией.

Стоит отметить, что по сравнению с градуированным исследованием проба Пирке в обязательном порядке проводится среди малышей, даже если состояние ребенка, на первый взгляд, полностью соответствует норме. Туберкулёз – это заболевание, которое необходимо лечить на ранних стадиях, иначе существует высокая вероятность развития осложнений, в том числе и возникновение летального исхода.

Источник: https://MrFilin.com/proba-pirke

Пирке проба: показания, оценка результатов

Особенности проведения пробы пирке. Пирке проба

Туберкулёз – это довольно распространённое инфекционное заболевание, которое можно встретить буквально в любой стране мира. Болезнь может возникать из-за попадания в организм различных бактерий или палочки Коха. Недуг чаще всего передаётся воздушно-капельным путём и имеет тяжёлую симптоматику, а именно:

  • головокружение;
  • мокрый кашель;
  • кровохарканье;
  • слабость;
  • лихорадочное состояние;
  • беспричинное похудение;
  • ночная потливость.

Туберкулиновые пробы противопоказано делать при наличии различных кожных заболеваниях, аллергических реакциях, бронхиальной астме, эпилепсии, инфекционных заболеваниях. Не стоит делать пробы и в течение одного месяца после инъекционного введения иммуноглобулина или биологической пробы.

Диагностирование туберкулёза

Основой орган, который повреждается при туберкулёзе, – это лёгкие. Другие внутренние органы довольно редко страдают при таком заболевании.

Диагностировать туберкулёз возможно с помощью флюорографии, КТ (компьютерной томографии), рентгенографии, кожной туберкулиновой пробы (Пирке проба) и других типов лабораторных исследований.

С целью диагностирования заболевания вакцинация проводится один раз в год.

Что такое реакция накожной пробы?

Одним из методов профилактического исследования малышей на туберкулёз является проба Пирке. Данный иммунологический тест способен показать, есть ли в растущем организме, даже на ранних стадиях, туберкулёзная инфекция.

Реакция организма на появление туберкулина называется реакция Пирке, и определяет она чувствительность организма к микобактериям туберкулёза.

Пирке проба делается также и пациентам уже взрослой возрастной группы как контрольный анализ при оценке эффективности лечения.

Состав пробы

В состав пробы входит туберкулин – это специальная вытяжка из разрушенных бацилл Коха, изобретённая ещё в 1890 году немецким доктором Робертом Кохом. Именно этот врач стал первооткрывателем такого заболевания, как туберкулёз. Применяться вытяжка начала в 1907 году. Изначально ею смазывали кожу и следили за реакцией, а уже после туберкулин начали пробовать вводить подкожно.

На сегодня Пирке проба, состав которой включает в себя смесь убитых фильтратов культуры микробактерий человеческого и бычьего типов, наблюдается у многих людей различной возрастной группы. Помимо действующего основного вещества – туберкулина Пирке проба включает в себя такие дополнительные вещества:

  • соли фосфатного буферного раствора;
  • хлорид натрия.

Как это происходит?

Принцип действия пробы, состав которой основан на туберкулине, заключается в накожном нанесении препарата.

Кожные покровы предплечья или плеча хорошо дезинфицируются только карболовой кислотой, ведь спиртосодержащие вещества оставляют на коже белок, что нежелательно для проведения чистоты анализа. Насечки на коже делаются с помощью скарификатора глубиной не более 5 мм.

Пациенту необходимо подождать до 5 минут, пока раствор впитается, а остатки аккуратно вытирают бумажной салфеткой. После процедуры за пациентом ведётся наблюдение в течение 48 часов и анализируется реакция на вещество.

В результате введения туберкулина в месте царапин возникает специфическое воспаление (папула), которое спровоцировано скоплением Т-лимфоцитов. Именно эти клетки крови отвечают за противотуберкулезный иммунитет.

Кожные покровы могут изменять цвет и плотность в области папулы. Такой метод диагностирования применяется довольно редко из-за его малой информативности и небольшой диагностической эффективности.

После того как была сделана проба и до получения результатов не рекомендуется:

  • мочить место, где была сделана проба;
  • протирать папулу различными лекарственными средствами или мазями;
  • заклеивать папулу пластырем;
  • расчёсывать или раздирать.

Результаты

В среднем, когда выполняется проба Пирке, оценка результатов проводится по истечении 2-3 дней, то есть 48-72 часов. На месте, где была сделаны царапины, появляется очаг раздражения. Область его замеряется врачами. Результаты классифицируются таким образом, когда выполняется проба Пирке:

  • норма наблюдается при минимальном показателе замера папулы (в среднем до 5 мм);
  • показатель 3 мм говорит о необходимости проведения повторной вакцинации и повторного анализа результата раздражения;
  • если обнаружена папула размерами от 4 до 10 мм, то это означает возможное заражение туберкулёзом или же нахождение человека в группе риска (то есть постоянное пребывание в контакте с заражённым человеком);
  • если очаг раздражения обладает размерами от 10 до 15 мм или обнаружены язвочки на месте вакцинации, то данный показатель говорит о большой вероятности заражения туберкулёзом.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.