Положение тела при лапароскопии. Удаление матки лапароскопическим методом

Содержание

Методика лапароскопической операции в гинекологии

Положение тела при лапароскопии. Удаление матки лапароскопическим методом

Правильное положение пациентки крайне важно для выполнения успешных лапароскопических операций.

Чаще всего это положение для дорсальной литотомии на спине с применением регулируемых ногодержателей Аллена, что облегчает манипуляции на матке и выполнение влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией.

Если матка была удалена ранее или ее удаление не планируется, то больная может находиться в простом положении на спине. Руки пациентки должны быть вдоль туловища, чтобы хирург и ассистент могли свободно передвигаться.

Для защиты локтевого нерва используют специальные подушечки. мониторы размещают с каждой стороны ножного конца операционного стола напротив хирурга и ассистента, что позволяет им получить обзор экрана под естественным углом. Размещение мониторов у головы пациентки оправдано при планируемом обширном вмешательстве в верхних отделах брюшной полости.

Количество, положение и размер троакаров зависят от предполагаемой операции. Для удаления опухоли придатков матки или лимфоузлов необходим дополнительный порт диаметром 10 мм. Стандартные места для размещения портов: 1) диаметром 5 или 10 мм на уровне пупка для камеры, 2) диаметром 10 мм над лобком,

3) 2 порта диаметром 5 мм в каждый нижний боковой квадрант живота.

Боковые порты можно безопасно установить на уровне 1/3 расстояния от передней верхней подвздошной ости до пупка. Их необходимо размещать под визуальным контролем глубоких нижних надчревных сосудов, идущих по латеральному краю прямых мышц живота. Эти сосуды можно идентифицировать как боковые пупочные связки. Диафаноскопия (просвечивание) не позволяет точно установить их положение.

Операционная для лапароскопических вмешательств. Положение пациентки при лапароскопической гинекологической операции. Обратите внимание: 1) руки расположены вдоль туловища; 2) возле ножного конца стола стоят два монитора;

3) модифицированное положение для литотомии на спине с регулируемыми ногодержателями.

Передняя брюшная стенка: LUL – латеральная пупочная связка; MUL -медиальная пупочная связка;

RL – круглая связка.

После успешной инсуффляции газа и установки троакаров проводят визуальный осмотр брюшной полости и помещают пациентку в крайнее положение Тренделенбурга. Оно необходимо для полноценного обзора таза и нижнего отдела живота. Часто для декомпрессии желудка устанавливают назогастральный зонд. При наличии спаек между петлями тонкого кишечника и сальником их рассекают.

Петли тонкого кишечника осторожно отодвигают в краниальном направлении и размещают в верхнем отделе живота, обнажая при этом его брыжейку и бифуркацию аорты.

Телосложение больных с ожирением может не позволить создать крайнее положение Тренделенбурга из-за недопустимо высокого давления на вдохе.

Кроме того, при этом не всегда удается сместить петли тонкого кишечника за пределы таза для выполнения ретроперитонеальной лимфодиссекции. Для преодоления этой проблемы некоторые авторы предлагают устанавливать дополнительные порты.

Успех лапароскопического вмешательства, как и при лапаротомии, определяется доступом в забрюшинное пространство. Это достигается рассечением круглой связки как можно латеральное и рассечением брюшины таза сбоку и параллельно воронкотазовой связке.

Затем разрез продолжают вниз до уровня наружной подвздошной артерии, а потом — краниально и медиально в направлении общей подвздошной артерии.

В этой точке можно легко обнаружить место пересечения верхнего края входа в таз мочеточником и создать окно между ним и сосудами яичника.

Парааортальная область: В – бифуркация аорты; LN – правые парааортальные лимфоузлы; М – брыжейка кишечника; RCI – правая общая подвздошная артерия;

U — мочеточник.

Проникновение в параректальное пространство осуществляют под визуальным контролем после идентификации бифуркации общих подвздошных сосудов и мочеточника.

Хирург проводит медиальное смещение мочеточника, освобождая параректальное пространство между внутренней подвздошной артерией (латерально) и мочеточником и прямой кишкой (медиально).

Во время такого рассечения нужно соблюдать осторожность, чтобы не проникнуть слишком глубоко и не повредить сосуды кардинальной связки. Положительное давление во время лапароскопической операции облегчает визуальную идентификацию границ паравезикального пространства.

Верхняя мочепузырная и пупочная артерии хорошо визуализируются в виде медиальной пупочной связки. Рассечение идет вдоль наружной подвздошной артерии до уровня верхней мочепузырной артерии.

В этой точке верхнюю мочепузырную артерию оттягивают медиально, образуя паравезикальное пространство, ограниченное мочевым пузырем с верхней мочепузырнои артерией медиально и наружной подвздошной артерией и лимфоузлами запирательной ямки латерально.

После этого можно легко идентифицировать маточную артерию в месте отхождения верхней мочепузырной артерии от внутренней подвздошной артерии.

Боковая стенка таза: EI – наружная подвздошная артерия; Н -внутренняя подвздошная артерия; IP – воронкотазовая связка; Р — поясничная мышца;

U — мочеточник; W — перитонеальное окно.

Такая ретроперитонеальная тазовая диссекция — основа любой лапароскопической операции, выполняемой в области таза, включая удаление опухолей придатков матки, влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией, радикальной лапароскопической гистерэктомии и тазовой лимфаденэктомии. Диссекцию можно облегчить с помощью различных источников энергии для коагуляции сосудов и наложения различных зажимов. Выбор тех и других зависит от хирурга.

Продолжение разреза вдоль брюшины, покрывающей правую общую подвздошную артерию, и затем вдоль аорты до уровня двенадцатиперстной кишки позволяет проникнуть в парааортальное забрюшинное пространство.

При этом можно приподнять брюшину, прикрепляющуюся к основанию слепой кишки по направлению кпереди и краниально, и получить отличный доступ к правым парааортальным лимфоузлам.

Границы резекции такие же, как и при лапаротомии, и могут быть легко расширены до уровня почечных сосудов.

Для проведения левосторонней парааортальной лимфодиссекции необходим разрез под нижней брыжеечной артерией с мобилизацией нисходящей ободочной кишки и ректосигмоидального отдела, чтобы освободить левую общую подвздошную артерию и отвести нижнюю брыжеечную артерию и мочеточник латерально и в краниальном направлении. Это дает отличный доступ клевым парааортальным лимфоузлам, расположенным ниже нижней брыжеечной артерии. Диссекцию также можно продолжить выше нижней брыжеечной артерии. Некоторые авторы предлагают пересекать нижнюю брыжеечную артерию для создания более широкого доступа.

Забрюшинная анатомия боковой стенки таза: А – наружная подвздошная артерия; Н -внутренняя подвздошная артерия; О — запирательный нерв; Р – поясничная мышца; SV — верхняя мочепузырная артерия; U – мочеточник;

V – наружная подвздошная вена.

Забрюшинная анатомия парааортальной области: А — аорта; В – бифуркация аорты; IMA -нижняя брыжеечная артерия; LCI – левая общая подвздошная артерия; М – брыжейка кишечника; N — симпатический нерв; Р — поясничная мышца; RCI – правая общая подвздошная артерия;

U – правый мочеточник; V – нижняя полая вена.

Остальное учебное видео представлено в разделе “видео по лапароскопии”.

– Также рекомендуем “Эффективность лапароскопической лимфаденэктомии в онкогинекологии”

Оглавление темы “Онкогинекология”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/onkologia/texnika_laparoskopicheskoi_operacii.html

Удаление матки лапароскопическим методом: особенности и преимущества

Положение тела при лапароскопии. Удаление матки лапароскопическим методом

В том случае, когда органосохраняющие методики борьбы с заболеванием не могут быть использованы, прибегают к лапароскопическому удалению матки. Данное малоинвазивное вмешательство имеет ряд преимуществ перед полостной операцией, включая сокращенный период реабилитации. Но есть и некоторые особенности, которые следует учитывать.

Показания к операции

Гистерэктомия посредствам лапароскопии осуществляется при прогрессировании таких заболеваний, как:

  1. Аденомиоз, который является провоцирующим фактором в образовании миом и других новообразований в полости детородного органа.
  2. Множественные фибромиомы, которые рецидивируют после комплексного лечения. Особую опасность опухоли представляют при повышенной склонности к перерождению в онкологическое новообразование.
  3. Атипичная гиперплазия эндометрия, что чаще всего проявляется  у женщин в периоде менопаузы.
  4. Атипичные полипы в полости матки, которые после многократного удаления рецидивируют.
  5. Рак матки и шейки матки.

Также полное удаление матки вместе с придатками осуществляется во время экстренного родоразрешения, при котором не происходит естественного удаления плаценты, что чревато развитием ряда жизнеугрожающих состояний.

Поскольку работа яичников тесно взаимосвязана с состоянием матки, то при наличии поликистоза, сочлененного с опухолями яичников, органы удаляют полностью.

Подготовительный этап

Подготовка необходима для того, чтобы минимизировать риски развития побочных реакций, что возможно на стадии проведения операции и в периоде реабилитации. Первым этапом в подготовке к операции является диагностика. Потребуется сдать следующие анализы:

  1. Мазок из влагалища на флору, а также мазок из цервикального канала на наличие атипичных клеток и патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие хламидиоза, уреаплазмоза, токсоплазмоза.
  2. Общий анализ мочи и крови, показатели которых должны быть в норме для соответствующего возраста.
  3. Анализ на свертываемость крови, так как низкий процент тромбоцитов и невысокая СОЭ могут привести к развитию масштабного внутреннего кровотечения, что чревато развитием летального исхода.
  4. Определение группы крови и резус-фактора, что важно при необходимости непрямого переливания крови в случае обильных кровопотерь.
  5. ЭКГ, показывающая общее состояние и работоспособность сердечной мышцы.
  6. Флюорография и исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатит.
  7. УЗИ органов малого таза, которое подчеркивает важность и обоснованность проведения лапароскопической гистерэктомии.
  8. Кольпоскопия, которая подтверждает отсутствие эрозий слизистой оболочки шейки матки.

Перед удалением матки лапароскопическим методом обязательно берут мазок из влагалища

Вторым этапом подготовки является гормональная терапия. Врач назначает курс гормонов (обычно 2-3 месяца), что позволяет привести матку в нормальные анатомические размеры. Все это время важно контролировать состояние здоровья пациентки, поскольку патологические процессы в детородном органе могут прогрессировать молниеносно.

При выявлении относительных противопоказаний назначается профилактическое лечение, направленное на:

  1. Устранение анемии и ее признаков – показаны препараты с содержание железа, правильное питание и полноценный отдых.
  2. Нормализация микрофлоры влагалища, укрепление местного иммунитета, что позволит предотвратить присоединение инфекционного процесса.
  3. Устранение воспалительных процессов в организме, находящихся в острой фазе. Респираторные заболевания являются одним из факторов относительных противопоказаний.
  4. Нормализация артериального давления, назначение лекарств, способствующих снижению проявлений гипертензии.
  5. Подавление тревожности и переживаний по поводу предстоящей манипуляции и дальнейшего исхода. Врач может назначить курс седативных препаратов, если пациентка не в состоянии совладать с собственными эмоциями.

За неделю до операции необходимо перейти на здоровое питание. Рекомендовано питаться дробно и небольшими порциями, что позволит нормализовать обменные процессы. В приоритете белковая пища, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты.

От алкоголя и курения придется отказаться, так как спирты и никотин способны вступать в реакцию с медикаментами, что приведет к непредсказуемым последствиям.

При развитии отеков назначаются диуретики, способствующие снижению артериального давления.

Предоперационная подготовка требует госпитализации за сутки до предполагаемой даты хирургического вмешательства. У пациентки берут последние анализы, которые необходимы.

Важно, чтобы период операции выпадал на время после окончания месячных до момента наступления овуляции.

Накануне операции вечером осуществляют клизмирование до состояния чистой воды. Процедуру выполняют в манипуляционном кабинете, после чего категорически запрещено принимать какую-либо пищу. Пить разрешается небольшими порциями, но не позднее, чем за 5 часов до вмешательства.

Область живота и лобка необходимо побрить, что возможно с помощью санитарки. Повторно клизму ставят утром до операции.

Операционная подготовка подразумевает переодевание пациентки в стерильный халат, компрессионные чулки, шапочку, после чего на каталке ее транспортируют в операционную. В мочевой пузырь вводят катетер для беспрепятственного отведения мочи. В локтевую вену вводят второй катетер, по которому подают анестезию. Пациентка засыпает, после чего начинается непосредственно оперативное вмешательство.

Плюсы и минусы лапароскопической методики

Как и любая другая процедура, лапароскопия имеет ряд положительных и отрицательных моментов. К плюсам использования малоинвазивного вмешательства относят:

  1. Минимальный травматизм брюшной полости, что снижает риски присоединения инфекции и развития осложнений.
  2. Невозможность развития спаечного процесса, как это бывает при полостной операции.
  3. Снижение нагрузки на жизненно важные органы (печень, сердце, почки, легкие), поскольку операция предполагает использование небольших доз наркоза, по причине снижения продолжительности оперативного вмешательства в несколько раз.
  4. Отсутствие длительно незаживающих швов, которые могут расходиться при физических нагрузках.
  5. Сокращение в несколько раз периода реабилитации.

Лапароскопия несет в себе меньше вреда для организма, нежели полостная операция. По возможности врачи стараются прибегать именно к этому методу гистерэктомии, так как увеличиваются шансы на благоприятный исход.

Недостатками лапароскопии при удалении матки являются:

  1. Искажение достоверной глубины брюшной полости – под воздействием увеличительной линзы восприятие глубины искажается, что чревато травматизмом близлежащих органов.
  2. Невозможно определить силу зажима мышечной ткани, что чревато развитием гематом и кровоизлияний, тогда как с помощью пальцев можно контролировать силу давления.
  3. Невозможность определения консистенции новообразований, а также атипичных тканей, что доступно только при тактильном контакте.
  4. Контроль определенного участка брюшной полости – лапараскоп не наделен гибкостью, поэтому хирург видит только конкретный участок, на котором осуществляется работа, но не может контролировать общее состояние брюшной полости.

Нельзя не заметить, что лапароскопия по карману далеко не всем. Такая инновационная методика осуществляется в крупных клиниках, что является достаточно затратной процедурой.

Особенности проведения процедуры

Последующие действия осуществляются по схеме:

  1. Обработка операционного поля с помощью дезинфицирующих растворов.
  2. Выполнение прокола брюшной полости с помощью троакара.
  3. Введение в полость лапароскопа.
  4. Далее в брюшную полость нагнетаются газы, которые увеличивают переднюю стенку брюшины, что улучшает обзор всей полости и снижает травматичность близлежащих тканей и органов.
  5. Осмотр матки и выявление участков ее резекции.
  6. Полное удаление предполагает иссечение мышц, которые удерживают матку в правильном анатомическом положении.
  7. С помощью щипцов производится зажим крупных сосудов, питающих матку, что позволяет избежать развитию кровотечения.
  8. Через прокол в брюшине матка с придатками или иссеченная ее часть извлекается наружу.
  9. На место прокола накладывают 2-3 саморассасывающихся шва, после чего пациентку переводят в палату интенсивной терапии.

Проведения удаления матки лапароскопическим методом

Дальнейшее лечение предполагает курс антибиотиков и симптоматическое лечение.

Особенность лапароскопии в том, что в течение 3 дней пациентку переводят в обычную палату, а на 7 день полностью выписывают из стационара. Это обусловлено незначительным травматизмом брюшной полости.

Как показывает практика, сама процедура резекции матки занимает в десятки раз меньше времени, нежели подготовка. Развитие осложнений зависит от возраста и индивидуальных особенностей организма.

Противопоказания

Лапароскопия имеет относительные и абсолютные противопоказания. В первом случае процедура может быть выполнена после того, как все противопоказания устранены.

Это касается острых воспалительных процессов.

Абсолютные противопоказания связаны с наличием хронических патологий и онкологических процессов, которые при хирургическом вмешательстве могут спровоцировать развитие смертельно опасных состояний.

Относительными противопоказаниями являются:

  • респираторные заболевания;
  • воспалительные процессы влагалища и яичников;
  • вирусные и грибковые поражения.

Абсолютными противопоказаниями, которые полностью исключают возможность использования лапароскопии, являются:

  1. Выраженный гормональный сбой, который провоцирует активный рост матки до 16 недель беременности.
  2. Полное выпадение матки во влагалище, что делает процедуру нецелесообразной.
  3. Огромные кисты в полости матки (более 8-9 см в диаметре), которые наполнены жидкостью. Это делает невозможным прохождение матки через прокол в брюшной полости.
  4. Наличие в брюшной полости свободной жидкости, что не позволит правильно сделать удаление, а при нагнетании газа существует риск разрыва мышечных волокон.
  5. Спаечный процесс, затрагивающий кишечник, что увеличивает риски кровотечений.
  6. Ожирение, при котором отмечается повышенная нагрузка на сердце, печень и почки.
  7. Вертебро-базиллярная недостаточность.
  8. Диафрагмальные грыжи, которые при проколе лапароскопом могут затрагиваться и травмироваться, что вызывает обильное внутреннее кровотечение.
  9. Наличие аутоиммунных заболеваний, включая сахарный диабет.

Данные противопоказания делают невозможным удаление матки именно этим методом, однако полостная операция может рассматриваться.

Послеоперационный период и реабилитация

Полная реабилитация после удаления матки лапароскопическим методом длится около месяца. За это время все органы и системы настраиваются на работу без матки, что подкрепляется курсом гормонотерапии.

Первый раз самостоятельно встать с кровати можно только на вторые сутки после операции. До этого момента ходить в туалет можно только в горизонтальном положении на судно. Перед тем, как встать с кровати, необходимо:

  • надеть компрессионные чулки;
  • надеть утягивающий бандаж;
  • вставать медленно накатом.

После удаления матки лапароскопическим методом рекомендуют надевать компрессионные чулки

Что касается питания, то в первые сутки разрешена только вода. На вторые сутки рекомендован легкий суп и картофельное пюре с куриными биточками, а также запеченное в духовке яблоко. К концу первой недели разрешаются тушеные и запеченные овощи, фруктовые соки.

Поскольку малоинвазивное вмешательство предполагает незначительные кровопотери и кровотечение в первые дни после операции, в рацион следует включать продукты, предотвращающие развитие анемии.

Хождение в первые недели после операции может вызывать некоторые болезненные ощущения, но двигаться нужно. Движение снижает риски развития застойных процессов в легких, улучшая обменные процессы в организме. Показаны короткие прогулки на свежем воздухе, а также аккуратная разминка всего тела.

Первую неделю нахождения в стационаре осуществляется особый контроль за состоянием послеоперационных швов. Их дезинфекция производится дважды в день.

В том случае, если болезненные ощущения невыносимые, используются комплексные анальгетики неопиоидного ряда. В редких случаях показаны опиоиды, которые блокируют формирование болей в коре головного мозга.

Одна из самых распространенных проблем в период реабилитации – это запор. Он может быть вызван не только особенностями питания, но и гормональной перестройкой. Для его профилактики рекомендуется дробно питаться и употреблять большое количество жидкости.

Период реабилитации в обязательном порядке должен содержать психологическую поддержку. Работа с психологом предполагает общение, направленное на восстановление прежнего отношения к жизни. Особенно это касается тех женщин, у которых матка удалена в детородном возрасте при отсутствии детей.

Последствия и осложнения

В том случае, когда матка удалена вместе с придатками, в первые 20 дней явно проявляются признаки климакса:

  • приливы жара и потливости;
  • психоэмоциональная неустойчивость;
  • бессонница;
  • резкие перепады настроения.

Женщине достаточно сложно свыкнуться с мыслью, что ее детородная функция окончена.

В случае нежелания приема гормональных препаратов в первые 2-3 года, развивается гормональный дисбаланс, который увеличивает риски развития сердечно-сосудистых заболеваний. Появляется сухость влагалища, часто возникает цистит, отсутствует половое влечение.

Отмечается патологическое вымывание кальция из организма, что чревато повышенной пористостью костной ткани. Любая травма может привести к сложнейшему перелому, который требует продолжительного лечения.

В периоде реабилитации могут развиваться такие осложнения, как:

  • недержание мочи;
  • кровотечения и нагноения;
  • боли в области таза.

При присоединении инфекционно-воспалительного процесса высока вероятность развития сепсиса. Все эти нежелательные проявления можно купировать с помощью правильно построенной схемы лечения. Важно соблюдать все рекомендации доктора и не заниматься самолечением. В таком случае сложнейшая операция пройдет с минимумом рисков для здоровья.

Источник: https://health-post.ru/udalenie-matki-laparoskopicheskim-metodom-01/

Сколько длится операция по удалению матки и яичников с помощью лапароскопии?

Положение тела при лапароскопии. Удаление матки лапароскопическим методом

Лапароскопия – это наиболее щадящий метод хирургического вмешательства в гинекологии, при проведении которого не требуется делать разрезы на брюшной полости. Его основным преимуществом является минимальное количество неприятных последствий и осложнений. Данный метод используется для лечения и диагностики множества гинекологических заболеваний.

Лапароскопия матки – это один из современных малоинвазивных методов хирургического вмешательства, в процессе проведения которого потребуется сделать только несколько проколов в брюшной области.

Лапароскопический метод проведения операции не оставляет следов и рубцов на коже живота, а также сводит к минимуму риски развития тромбоэмболии и пневмонии.

Лапароскопия матки применяется для лечения и диагностики различных заболеваний. С ее помощью можно выявить эндометриоз, миому, кисты и выявить причину бесплодия. Для полного восстановления после такой операции потребуется не более двух недель.

Что такое лапароскопия матки?

Этот метод несет меньший вред организму и не практически не имеет осложнений.

Лапароскопия бывает двух видов:

  • диагностическая – ее используют для подтверждения или опровержения диагноза.
  • оперативная – используется для лечения женских половых органов.

Если заболевание находится в начальной стадии, данный метод помогает полностью удалить новообразование. Даже при запущенной стадии, лапароскопия позволяет сохранить матку и удалить только имеющуюся в ней опухоль. Данный метод помогает сохранить менструальный цикл, а также дает женщине возможность стать матерью.

Особенности лапароскопии матки

Такая методика обрела большую популярность в гинекологии, а все потому, что:

  1. Для ее проведения не требуется проводить разрез.
  2. Предотвращает развитие спаек в тканях из-за малой травмоопасности.
  3. Помогает детально рассмотреть брюшную полость.
  4. Имеется возможность увеличения в несколько раз.
  5. Короткий реабилитационный период.
  6. Не оставляет следов и шрамов.

В каких случаях проводят лапароскопию?

Как отмечалось выше, лапароскопия преследует разные цели, кому-то она требуется для точного диагностирования болезни, а кому-то для ее лечения. Она также может быть назначена после хирургического вмешательства, чтобы проконтролировать процесс выздоровления. Но самыми частыми целями проведения лапароскопии являются:

  • миомы и фибриомы;
  • аномалии развития матки, ее опущение;
  • онкологические заболевания;
  • нарушение проходимости маточных труб;
  • кисты, эндометриоз;
  • внематочная беременность;
  • отсутствие эффекта от приема гормонов;
  • лечение бесплодия;
  • трахелэктомия и гистерэктомия.

Подготовка к проведению операции начинается с выяснения менструального цикла пациентки. Этот вопрос очень важен, ведь от него зависит эффект от процедуры. Если проводить ее во время менструации, можно занести инфекцию, ведь женский организм в это время больше всего подвержен разного рода инфекциям.

По мнению гинекологов, лапароскопию лучше делать сразу же после менструации, либо в середине цикла. Если же данный метод требуется для лечения бесплодия, то лучше его делать после овуляции, так можно посмотреть, что происходит с яйцеклеткой.

Лапароскопия кисты яичника и матки

Такой метод, как лапароскопия, используется для лечения кисты яичника и матки. Для этого в брюшной полости делают три прокола, не рассекая мышцы живота. Основными преимуществами такого способа являются:

  • Минимальный риск развития спаек.
  • Малая вероятность появления грыжи после операции, которая обычно появляется из-за несостоятельности рассеченных мышц.
  • Отсутствие серьезных разрезов, что дает возможность быстро восстановиться.
  • Снижение риска гипотонии кишечника, а также развития иных болезней близлежащих органов.

Этот метод позволяет гораздо быстрее вернуться к обычной жизни и забыть о болезни. Для полной уверенности в благоприятном исходе операции советую рассмотреть вариант лечения в швейцарской клинике.

Какие могут быть осложнения?

После проведения лапароскопии яичника, чаще всего, беспокоят сильные боли не только в месте, где проводилась операция, но и в области правого бока и плеча. Причиной тому является скопление остатков углекислого газа в печени, который действует на нерв как раздражитель. Также может появиться мышечная боль и отек конечностей.

В первые дни после проведения процедуры возможно скопление газов в верхнем жировом слое. Это неопасно для жизни и в течение нескольких дней проходит.

Могут проявиться и спайки, но после лапароскопии это происходит очень редко.

Возможны и такие осложнения, как:

  • Повреждение внутренних органов, которое может возникнуть как во время проникновения инструмента, так и в процессе наполнение брюшной полости углекислым газом.
  • Повреждение сосудов в процессе прокола. Это может привести к сильным кровотечениям и переливанию крови.
  • Попадание инфекции, которая может проникнуть в рану. Именно для предупреждения таких последствий, после операции требуется пропить курс антибиотиков.

В любом случае, после операции женщине подбирается индивидуальный курс реабилитации и регулируется ее питание (отказ от жирного, сладкого, мучного, острого и т.п.).

Когда лапароскопию не проводят?

Лапароскопия не может проводиться при:

  • сильном ожирении;
  • имеющиеся хронические заболевания, а также риск инсульта или инфаркта;
  • патологии свертываемости крови;
  • перенесенная недавно, до полугода, полостная операция;
  • подозрение на злокачественную опухоль;
  • скопление крови в брюшной полости;
  • свищи и гнойные поражения брюшной полости.

Дать точный ответ на вопрос о длительность данного метода не сможет ни один врач. Здесь все индивидуально и зависит от множества факторов. В среднем, операция занимает от получаса до 3 часов. За это время хирургом проводится ряд мероприятий:

  • Введение анестезии.
  • Выполнение проколов, обычно их 3 или 4.
  • Заполнение брюшной полости углекислым газом. Это необходимо для защиты внутренних органов от ранений и создания пространства для работы хирурга.
  • Введение лапароскопа – это небольшая трубочка с миникамерой. Это помогает врачу следить за происходящим внутри процессом.
  • При необходимости могут быть использованы дополнительные инструменты. Например, при лапароскопии яичника еще потребуется ножницы, щипцы и коагулятор.
  • Извлечение лапароскопа и удаление газа.
  • Наложение швов.

Важно! В среднем, через 2 часа пациентка сможет передвигаться самостоятельно. Этот момент является обязательным, он помогает предотвратить развитие спаек.

Лапароскопия по удалению матки – это отличная альтернатива гистерэктомии, которая проводится в случае злокачественной опухоли. Для начала женщина должна пройти полный курс обследования. Только после этого может быть назначена лапароскопия по удалению матки. Обследование заключается в:

  • УЗИ малого таза.
  • Общий анализ крови, биохимический, анализ на глюкозу, сифилис, гепатиты и др.
  • Анализы мочи.
  • Мазки из влагалища.
  • ЭКГ.
  • Флюорография.
  • Кольпоскопия.

Исходя из состояния больного могут быть назначены и иные виды обследования.

Лапароскопия по удалению матки

Обычно лапароскопию матки проводят при имеющейся миоме, которая очень быстро разрастается и сопровождается болями. При этом врач, на основании обследования, решает, удалить само новообразование или саму матку. Если приходится прибегнуть ко второму варианту, то процедура осуществляется следующим образом:

  1. Делается четыре прокола и вводятся троакары, имеющие специальную камеру. Это позволяет видеть и контролировать то, что происходит внутри. Данное устройство имеет и световую установку.
  2. После проведенного осмотра хирург легирует (т.е. накладывает на них лигатуры, чтобы не допустить кровотечения) сосуды, отсекает матку от стенок влагалища.
  3. Затем через влагалище извлекается матка, и ушиваются разрезы.
  1. Если при проведении лапароскопии скопилось большое количество крови, то и ее удаляют.
  2. Хирург осматривает брюшную полость.
  3. Проводится наложение швов на места проколов.

Неотъемлемой частью лапароскопического метода является анестезия. Этот вопрос решается индивидуально врачом и анестезиологом.

При этом оценивается состояние пациентки, просматриваются результаты обследования, и, на основании этого, решается вопрос об анестезии.

Чаще всего назначают эндотрахеальный наркоз, он исключает головную боль после операции. После процедуры женщина просыпается уже через 15 минут.

Проведение лапароскопии по удалению кисты яичника при эндометриозе

Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки стенок матки разрастаются за ее пределами (на маточных трубах, брюшине, придатках и т.д.), в том числе, и на кистах.

Данное заболевание требует обязательного удаления новообразования, так как оно очень быстро приобретает большие размеры.

В данном случае лапароскопия – самый оптимальный и безопасный вариант, благодаря которому можно полностью излечиться от данного заболевания.

Перед началом операции требуется определиться с наркозом. Это решается врачом-анестезиологом и для каждого случая анестезия различна. После этого:

  1. Пациентке вводится снотворное и успокоительное.
  2. Делается прокол в брюшной полости и внутрь вводится углекислый газ.
  3. Затем проводят еще два прокола и вводят лапароскоп с видеокамерой.
  4. Хирург осматривает брюшную полость и уточняет поставленный диагноз. После этого решается вопрос о способе хирургического вмешательства. Если опухоль носит злокачественный характер, то придется прибегнуть к более радикальным методам.
  5. Далее проводится вылущивание кисты, и удаление с ней части яичника.
  6. После этого врач еще раз осматривает брюшную полость и вытаскивает приспособления.
  7. Операция закончена, на места проколов накладывают швы.

Процесс восстановления

В течение нескольких дней после процедуры женщину могут беспокоить боли в брюшной области. Это нормальное явление, которое через пару дней проходит. Если в период восстановления сильно мучает тошнота, то лучше обратиться к врачу.

Первые дни после лапароскопии нужно пить воду, и, желательно, делать это в лежачем положении. Уже на второй день можно начать употреблять легкие закуски, чтобы сильно не нагружать желудок. Это могут быть бульоны, творог, овсяная каша. Обычно больничный дается на месяц, а вот физический труд запрещен на два месяца.

Через две недели после операции пациентка уже чувствует себя нормально, но перегружать мышцы живота не стоит. Иногда у женщин образуются спайки, это случается из-за генетической предрасположенности либо эндометриоза. Беспокоящие выделения – это нормальный процесс, значит, яичники продуцируют гормоны.

Различного рода воспаления случаются очень редко, так как после операции показано принятие антибиотиков. Все лекарственные средства, рекомендованные врачом, следует принимать в установленном порядке, иначе это приведет к неблагоприятным последствиям (воспалению, присоединению инфекций и т.д.).

Любое заболевание женских половых органов требует полного обследования и лечения. Если выявлены патологии, требующие хирургического вмешательства, то лучше всего, прибегнуть к лапароскопии. Благодаря ей можно провести операцию без сильных повреждений брюшной области.

: лапароскопические операции

Источник: https://sheika-matka.ru/matka/chto-takoe-laparoskopiya-matki/

Лапароскопическое удаление матки – в чём преимущества?

Положение тела при лапароскопии. Удаление матки лапароскопическим методом

Если врач говорит, что женщине репродуктивного возраста нужно удалить матку, значит, у нее имеется заболевание, которое несет серьезную угрозу для ее здоровья и даже жизни.

Иначе была бы избрана какая-то органосохраняющая операция, предполагающая удаление отдельных патологических очагов.

В менопаузе несколько другая тактика: экстирпацию органа советуют выполнять, когда имеются малейшие признаки или риски развиться раковая опухоль.

В любом случае, удаление матки лапароскопическим методом представляет собой максимально щадящую операцию. Она предполагает выполнение небольших разрезов, через которые будет проводиться вмешательство, и минимально возможную кровопотерю.

После операции уже невозможно зачать ребенка, но климакс со всеми его симптомами разовьется, только если были удалены яичники, а женщина не принимает заместительную гормональную терапию. В целом же, состояние после операции улучшается, и об этом свидетельствуют многочисленные отзывы.

Виды операций

По характеру и местоположению доступа (разреза) матку можно удалять одним из трех методов.

  1. Лапароскопическая операция по удалению матки. Это наиболее щадящий метод. Осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты. Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в полость живота.
  2. Лапаротомический вид операции, выполняемый через один большой разрез на животе. К этому доступу прибегают при доказанном раке, а также, если произошло обширное гнойное расплавление тканей с поражением брюшины (это называется перитонитом). Если операция начиналась как лапароскопия, то при обнаружении вышеуказанных изменений, врачи должны перейти к лапаротомии.
  3. Экстирпация может производиться из вагинального доступа, когда разрез выполняется на влагалище (обычно из него извлекается удаленная матка). Чаще всего его приходится дополнять лапароскопическим вмешательством, так как обзор из этого доступа небольшой.

Преимущества лапароскопической методики

Лапароскопическое удаление матки – оптимальный и наименее травматический метод с коротким реабилитационным периодом.

Лапароскопия имеет низкий риск развития спаечного процесса, а также снижает операционную и медикаментозную нагрузку на сердце и другие органы.

При таком малоинвазивном вмешательстве меньше период госпитализации и нетрудоспособности, чем при использовании других операционных доступов.

Показания

Лапароскопическая гистерэктомия может применяться при:

  • сочетании болезней шейки матки (рубцах, гипертрофии, эктропионе, предраковых изменениях) с множественными фибромиомами;
  • рецидивирующей или атипичной гиперплазии эндометрия у женщин старше 40 лет;
  • аденомиозе;
  • раке матки, множественных или атипичных полипах;
  • экстренно операцию проводят после родов, когда не происходит отслаивания приросшей плаценты или миометрий не может сократиться.

Удаление матки и яичников методом лапароскопии применяется при прогрессирующих опухолях яичников, сочетании склерокистоза или апоплексии яичников с опухолью матки, гнойном воспалении яичника, когда в гнойное расплавление вовлеклись маточные ткани и соседние органы.

Операцию лапароскопическим методом проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия

У женщин старше 50 лет гистеросальпингоовариэктомия проводится при обильных маточных кровотечениях, росте опухолей одного из репродуктивных органов. Проводят гистерэктомию и удаление одного или двух придатков пациенткам старшей возрастной группы, находящимся в группе риска по развитию злокачественного образования.

Под «удалением матки» понимают различный объем операции, который зависит от заболевания:

  1. Надвлагалищная ампутация. Так называется удаление тела матки, когда ее шейка и придатки остаются на месте. Проводится при миомах большого объема, аденомиозе, послеоперационных осложнениях и атипичной форме гиперплазии эндометрия, обильных маточных кровотечениях и тазовых болях, когда причина этих явлений не выяснена.
  2. Тотальная гистерэктомия. В данном случае удаляется и тело, и шейка матки, но трубы и яичники остаются на месте. Такое вмешательство выполняется при раке эндометрия.
  3. Радикальная гистерэктомия. Так называется удаление матки и придатков. Метод применим только в случае, если обнаружена раковая опухоль, которая распространяется на один из придатков. Если же рак распространяется с тела на шейку матки, начатое лапароскопическое вмешательство расширяется до лапаротомического. Удаляется не только матка, ее шейка, трубы и яичники, но и паховые, и тазовые лимфоузлы, зачастую – и верхние отделы влагалища.

Чем старше женщина, тем больше врачи склоняются к выполнению более радикальной операции. Гинекологи США даже выполняют удаление матки вместе с шейкой у женщин старше 40 лет, не имеющих заболеваний репродуктивной системы.

Так, говорят они, более чем в 3,5 раза снижается риск развития высокозлокачественного рака яичников. Это особенно важно тем, кто наследственно предрасположен к развитию онкологии, в том числе и к раку молочной железы.

Подготовка

На этапе подготовки проводят лечение анемии, которая возможна из-за обильных менструаций. Для этого исходят из ситуации: или назначают железосодержащие препараты, или, в случае низкого гемоглобина, госпитализируют и проводят переливание крови.

Если женщина, готовящаяся к лапароскопическому удалению матки, имеет большие размеры подлежащего удалению органа, ей нужно пройти 3-6-месячный курс лечения препаратами из группы аналогов гонадотропин-рилизинг фактора.

Пациентке проводят кольпоскопию. В случае обнаружения эрозии или других патологий, проводят соответствующую терапию, и только через месяц планируют операцию.

За 1-2 недели до операции женщина должна сдать анализы:

  • мазки из цервикального канала ПЦР-методом: на наличие раковых клеток и на определение хламидий, токсоплазм, вирусов герпес-группы, уреаплазм;
  • общеклинические анализы мочи и крови;
  • анализ на свертываемость крови;
  • глюкоза крови и другие ее биохимические показатели;
  • ЭКГ;
  • группа крови и резус;
  • флюорография;
  • анализы на гепатиты, сифилис, ВИЧ.

Во время всего цикла, в котором планируется удаление матки, половые контакты исключать не нужно, но предохраняться при них нужно только барьерными методами, не применяя гормональные средства.

Операция выполняется в стационаре, поэтому для непосредственной предоперационной подготовки нужно будет осуществить госпитализацию как минимум за сутки до нее. Это должен быть период от окончания месячных до наступления овуляции.

За сутки до операции женщине нужно будет перейти на легкую, легко усваиваемую пищу (каши, супы, пюре, кисломолочные продукты). Вечером накануне проводят очищение кишечника с помощью клизмы до чистой воды, а также удаляют волосы с низа живота и лобка. Клизму повторяют с утра.

На ночь перед операцией и утром делают укол, снижающий уровень тревожности и страха перед предстоящей манипуляцией. Поскольку операция проводится под общим наркозом, нужно прекратить прием пищи в 18:00 вечера, перестать пить за 6-8 часов до назначенного времени.

В назначенное время женщина должна надеть на ноги компрессионные чулки или колготы. Ее сопровождают в операционную, укладывают на стол, а дальше устанавливают в вену один катетер, а в мочевой пузырь – другой. В венозный катетер вводят специальные лекарства, пациентка засыпает и ничего не чувствует.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.